靖江市小香橼志愿者协会报名表

众志成城，守护靖江！

Q1:姓名

A1

Q2:手机

A1

Q3:您的年龄是？

18岁以下

18~24岁

25~30岁

31~40岁

41~50岁

51~60岁

61岁及以上

Q4:可参加志愿服务的时间段（若选其他则需填写具体时间段）

每天上午

每天下午

全天

每天晚上

其他

Q5:现居住详细地址（请准确填写，便于服务片区的分配，如：某某镇、某某街道/村、某某小区某某单元）

选项1

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