电子系现居疫情重点地区学生（含曾滞留）名单登记表

必读：疫情重点地区：湖北省、浙江温州、江西新余、江西南昌、安徽蚌埠、河南信阳、广东省广州、深圳、东莞

Q1:你所属年级

2017级

2018级

2019级

Q2:班级（全称，如19物联网应用技术2班）

选项1

Q3:姓名

选项1

Q4:是否已经回到江门

是

否

Q5:返回江门时间（已返回同学填写具体时间：如：2月15日，未返回同学填写：无）

选项1

Q6:现在所在地（具体所在地区；如果是上述疫区重点同学但已经返回江门，请填写江门具体地区）

选项1

Q7:经过疫区重点地区（如经过上述地区，填写该地区，如无，填写无）

选项1

Q8:是否已通知请勿返粤（请勿返回江门）

是

否

Q9:联系电话

选项1

Q10:是否有返回江门计划

是

否

Q11:计划返回江门时间（有则填写具体时间：如：2月15日，无则填写无）

选项1

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