大宝山矿退休人员信息核查统计表

感谢您能抽出几分钟时间来填写以下内容，这些内容对我们非常重要，请认真填写吧！

Q1:姓名

A1

Q2:身份证号码

A1

Q3:联系方式（手机号）

选项1

Q4:户籍所在地

省份

城市

区/县

详细地址

Q5:长期居住地

省份

城市

区/县

详细地址

Q6:“自住”或“与子女同住”

自住

与子女同住

Q7:健康状况

可自理

需人照顾

Q8:配偶信息

姓名

身份证号码

是否同住

联系电话

Q9:子女信息

姓名

与退休职工关系

是否同住

身份证号码

联系电话

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