长白山职业教育中心学生个人健康信息调查表

我承诺以下信息均为本人真实情况，如实填写，绝无瞒报漏报现象。我为以下内容负责。

Q1:您的姓名？

选项1

Q2:您的入学年份？

2017

2018

2019

Q3:您的专业？

学前教育

机电技术与应用

酒店管理与服务

计算机应用

旅游服务与管理

汽车运用与维修

Q4:您的家庭住址？

选项1

Q5:春节后是否有外出旅居史？

没有外出

省内外出

省外外出

出国

返回已经超过14天

返回不足14天

Q6:是否有过与确诊病例或疑似病例接触史？

没有

有过，但自我已经隔离14天以上

有过，自我隔离没有超过14天

Q7:返校时身体健康状况？

健康

不好，有发热、咳嗽等现象

其他

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