关于近视眼的一份调查问卷
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关于近视眼的一份调查问卷
---小金县人民医院眼视光中心感谢您抽出宝贵的时间为我们填写这份问卷，您的意见很珍贵。
Q1:您的年龄是？
18岁以下
18-25岁
25岁以上
Q2:您的职业？
学生
个体户
办公室文员
其他
Q3:请问您是近视眼吗？
是
不是
Q4:您戴眼镜吗？（包括隐形眼镜）
戴
不戴
Q5:您是什么时候开始近视的？
小学前
小学
初中
高中
Q6:您目前大概近视多少度？
75~250
250~350
350~450
450～550
600以上
Q7:您戴眼镜有时间有多久了？
1年
2年
3年
4年以上
Q8:您一般什么时候戴眼镜？
长时间戴
上课
上网
看电视时
其他
Q9:以下哪些是您经常会发生的状况的？
长时间使用电子设备
躺着看书或长时间看书
昏暗灯光下或强光下看书
睡眠不足
Q10:您认为您的眼睛有没有因配戴眼镜而变形，是否严重？
严重
较严重
轻微
不变
Q11:您觉得近视对您的生活及工作有何影响？
没有影响
有一定影响
有很大影响
Q12:您对近视的原因及其他相关问题了解吗？
了解
有一定了解
不是很了解
不了解
Q13:您认为患近视的原因是什么？
遗传因素
看电视上网等
看书学习
其他
Q14:您平时是否注意对眼睛有所保护？
非常注意
比较注意
不是很注意
不注意
Q15:你平时如何保护眼睛？
做眼保健操
使用药物（例如眼药水）
适当休息放松双眼
其他
Q16:您一般多久检查一次眼睛？
半年
一年
1-2年
2年以上
Q17:您认为近视能够预防吗？
能
也许可以
不能
Q18:如果您觉得近视能够预防或治疗，请问哪种方法你觉得最有效？
每天做眼保健操
注意用眼卫生
多做室外活动，不要长时间看电视、用电脑
用药物治疗
养成良好的坐姿
多吃含维生素A的食物
长时间看书后向远处眺望
Q19:您一般配眼镜会选择？
医疗机构
普通眼镜店
Q20:您配一副眼镜的心理价格为？
300以下
300-1000
1000以上
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