冠脉支架植入患者负性情绪与自护能力问卷调查

亲爱的患者朋友:您好!首先非常感谢您抽出宝贵的时间参与本研究的问卷调查。支架植入术后,在住院以及就诊的过程中,您可能遇到过许多困难和挫折并感到困惑、焦虑。本问卷旨在了解您的一些情况,为帮助您正确管理自身疾病,积极乐观地面对生活提供基础资料。问卷填写不记名,您所提供的资料绝对保密。再次感谢你的支持与配合!                                          专家基本信息

Q1:性别

Q2:年龄

<40岁 
40-50岁 
50-60岁 
>60岁

Q3:民族

汉族
少数民族

Q4:学历

小学及以下
初中
高中或中专
大学及以上

Q5:家庭人均月收入

1000以下
1000-2000
2000-3000
3000以上

Q6:工作状况

在职
自由职业
离退休
无业

Q7:婚姻状况

未婚
已婚
离异/分居/丧偶

Q8:医保类型

省医保
市医保
城镇居民
农合
自费

Q9:主要照顾者

配偶
子女
兄弟姐妹
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