兴龙垦低热量食用油品鉴活动人员登记表
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兴龙垦低热量食用油品鉴活动人员登记表
欢迎您加入兴龙垦低热量食用油品鉴活动！我们会尊重您的个人隐私权，您所提供的的信息将仅用于您参与本次活动的健康管理。在未经您同意的情况下，任何其他个人或单位都不会获得与您个人有关的信息。
Q1:姓名
选项1
Q2:性别
选项1
Q3:年龄
选项1
Q4:体重
选项1
Q5:家庭住址
选项1
Q6:联系电话
选项1
Q7:目前职业
选项1
Q8:婚姻状况
已婚
未婚
暂不透露
Q9:您是否自愿参与本次品鉴活动？
是
否
Q10:您目前/过去患有以下哪种疾病？（多选）
高血脂
高血糖
糖尿病
高血压
肥胖症
心脏病
无
Q11:其他疾病或近期服药情况说明
选项1
Q12:您是否吸烟？
是
否
Q13:自我健康评价
很好
良好
一般
不好
Q14:您经常熬夜吗？
是
否
Q15:您平时经常运动吗？
是
否
Q16:您平时情绪容易受到影响吗？
是
否
Q17:您每周食用≥2次的主食有哪些？（多选）
大米类
面食类
其他杂粮类
Q18:您每周食用≥2次的肉类有哪些？（多选）
猪肉
鸡肉
牛肉
羊肉
其他
Q19:您每周食用≥2次的海鲜有哪些？（多选）
鱼类
贝壳类
蟹类
其他
Q20:您每周食用≥2次的蔬菜有哪些？（多选）
叶菜类
根茎类
瓜类
豆类
菌类
Q21:您每周食用≥2次的奶类制品有哪些？（多选）
鲜奶
酸奶
其他
Q22:您每周食用≥2次的豆类制品有哪些？（多选）
干豆类
豆饮类
发酵豆制品
其他
Q23:您每周食用≥2次的水果有哪些？（多选）
浆果类
瓜果类
柑橘类
坚果类
核果类
Q24:您每周食用≥2次的腌制类食品有哪些？（多选）
腌制菜类
腌制肉类
腌制蛋类
腌制海鲜类
Q25:您每周食用≥2次的其他类食品有哪些？（多选）
糖类
油炸类
蛋类
其他
Q26:您每周食用≥2次的酒类有哪些？（多选）
啤酒
白酒
其他
Q27:您的口味喜好是？（多选）
咸
甜
辣
酸
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