中老年人健步走调查问卷 - 问卷调查调研模板

:我是广东工业大学的学生，目前在做一个服务中老年人更方便、安全、舒适健步走的项目，感谢您能抽出几分钟时间来参加本次问卷调查，现在我们就马上开始吧！

Q1:请问您的年龄是？

30-40

40-50

50-60

60以上

Q2:请问您的性别是？

男

女

其他

保密

Q3:您目前是否处于退休状态？

是

否

Q4:请问您身体是否存在下列疾病？

高血压

高血脂

心脏病

冠心病

糖尿病

支气管哮喘

慢性支气管炎

慢性胃炎

胰腺炎

女性更年期综合征

肝硬化

无

Q5:您是否有健步走（快步走）或遛弯儿的习惯？

有

无

Q6:您健步走（快步走）或遛弯儿的频率？

每天1次或以上

每周3-5次

每周1-2次

无

Q7:您活动的健步道的材质？

塑胶类，材质较软

沥青路

没有健步道

其他

Q8:您健步走活动的主要时间

6:00-9:00

9:00-12:00

12:00-15:00

15:00-18:00

18:00-21:00

21:00以后

无

Q9:您健步走（快步走）或遛弯儿的目的是？

专业健步走

减肥

休闲放松

遛娃

遛狗

无

其他

:

Q10:您希望健步道增加什么功能（或设施）？

已经很完善了，不需要增加

随身物品临时储物柜

座椅坐凳等休息设施

路灯等照明设施

饮料/食品贩卖柜

步行道系统标识，如步行里程等

美化步行环境，如增加树木遮阴等

其他

Q11: 喜欢在室内还是室外健步走（快步走）或遛弯儿？

室内

室外

Q12: 是否愿意去购物中心健步走（快步走）或遛弯儿？

是

否

Q13:附近购物中心距离家的步行时间大概是

10分钟以内

20分钟以内

30分钟以上

Q14:平时去购物中心的频率是多少

一周一次以上

一月一次以上

很少去

Q15:一般会与谁一同前往购物中心

伴侣

孩子

朋友

独自前往

Q16:对健步走（快步走）的看法？

option

Q17:在平时健步走（快步走）或遛弯儿？

option