新年返乡信息登记

现按社区防疫工作要求，进行本楼栋春节离深返乡出行信息登记，请各租户配合填写本表单。谢谢！

Q1:房号：

选项1

Q2:登记人姓名：

选项1

Q3:性别

男

女

Q4:年龄：

选项1

Q5:手机号码：

A1

Q6:同居住人员信息（不含登记人）：

姓名

年龄

性别

联系方式

Q7:是否有离深返乡计划？

是

否

Q8:返乡目的地（精确至区/县）：

省份

城市

区/县

详细地址

Q9:离深日期：

日期

Q10:离深交通方式（如：飞机/MU9666，多次换乘不同交通工具请填写“其他”）：

飞机

火车

长途汽车

轮船

自驾

网约车

其他

Q11:预计返深日期（如不再返深，可不填）：

日期

新年返乡信息登记

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