小学高年级同伴关系现状调查

亲爱的同学：你好！以下是日常生活中可能会遇到的问题，要求采用匿名的方式回答。答案无对错，你的答案我不会告诉任何人，绝不作为教师和学校评价个人的信息。所以，你可以放心地根据自己的情况回答下列问题。请你仔细阅读每一个题目，在最符合你实际情况的答案打勾。如有不清楚的地方，可以向老师询问。非常感谢同学们的合作！

:第一部分：基本资料

Q1:你的性别是？

男

女

Q2:是否独生子女？

是

否

Q3:你是几年级？

五年级六年级

Q4:是否班干部或课代表或组长？

是

否

Q5:班级成绩是？

靠前

中等

靠后

Q6:你觉得以下哪个方面对你交朋友影响大？（多选题）

性别

兴趣爱好

性格

学习成绩

班级座位的编排

是否班干部或课代表或组长

父母的教育

Q7:你在班上有几个亲密的伙伴？

没有

1—3 个

4—6个

7个以上

Q8:你愿意和异性同伴一起玩吗？

A. 非常愿意

B. 比较愿意

C. 不太愿意

D. 不愿意

Q9:父母最关心你的什么？

健康和生活

同伴关系

行为习惯

学习成绩

Q10:对于你交朋友，父母表达自己看法的频率是？

经常

偶尔

很少

几乎没有

:第二部分：请同学们看清楚以下每一道题目后，在符合实际情况的空格打勾。每题只能有一个答案，不用思考过久，只需以第一感觉回答即可。现请开始作答，注意不要漏掉任何一题。

Q11:请选择以下选项

不认同

不确定

认同

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