徐州市丁万河幼儿园教职员工外出史、接触史调查问卷
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感谢您能抽出几分钟时间来参加本次答题,现在我们就马上开始吧!
Q1:姓名
Q2:家庭住址
Q3:联系方式
Q4:目前健康状况
Q5:自2021年1月1日起,是否途经/中转/到访疫情中高风险地区,或者与中高风险地区人员有接触
Q6:家庭内是否存在境外输入人员
Q7:家庭内自2021年1月1日之后,是否存在由外地返徐人员
Q8:家庭内近期是否存在,准备由外地返徐人员
Q9:今年过年地点
Q10:请填写过年地点
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