村居辖区内企业员工及外来人员情况统计表（村居留存表）

填报单位：佛山市顺德区

Q1:所属地址

镇（街道）：

村（居委）：

Q2:姓名

A1

Q3:性别

男

女

Q4:所属企业

选项1

Q5:居民身份证号

选项1

Q6:联系电话

A1

Q7:顺德区的居住地址

选项1

Q8:居住地址所属社区

选项1

Q9:是否留在顺德过年？

是

否

:以下项为不在顺德过年的员工必填项（在顺德过年的员工不用填）

Q10:外出日期

日期

Q11:前往地区（省/市/区）

省份

城市

区/县

详细地址

Q12:外出交通方式

自驾

长途客车

火车

动车

飞机

Q13:预计返回顺德时间

日期

Q14:返回的交通方式

自驾

长途客车

火车

动车

飞机

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