防溺水公益课报名表

您好！感谢您对德庆县体育中心游泳场防溺水公益宣传的支持。请您在此表单填写您课程时间，并留下联系方式，工作人员将尽快与您联系！

Q1:请选择您想要参与的时间段在线报名选项。（单选）

公益课时间6月12日，上午8点~10点

公益课时间6月13日，上午8点~10点

Q2:您是：（男生/女生）

男生

女生

Q3:您是否会游泳！

是

否

Q4:您的年龄段？

5~6岁

7~8岁

9~10岁

11~12岁

Q5:您目前是否有游泳基础？（单选）

是

否

Q6:您一般选择游泳池的因素？（多选）

价格

距离

档次

规模

环境

Q7:请留下您的姓名：

option

Q8:您的手机号：

option

Q9:方便联系您的时间段。

工作日白天

工作日晚上

假期时间段

工作日全天

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