填写要求:1、所有空格均为必填项,如无请填“无”;2、如为儿童,电话号码填写监护人电话;3、家庭住址如实填写,具体到门牌号码;4、如4项均填写完毕还有人员要填写时,请单线联系李姣。
Q1:科室
Q2:姓名
Q3:身份证号码
Q4:电话号码
Q5:家庭住址
Q6:旅居史情况
Q7:有无症状