广州市番禺区万翔学校在穗、未返穗人员健康调查问卷
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广州市番禺区万翔学校在穗、未返穗人员健康调查问卷
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Q1:人员类别
学生
后勤人员
财务
司机
教师
Q2:班级
教职工
1年级
201
202
203
204
205
206
301
302
303
304
305
306
307
401
402
403
404
405
406
501
502
503
504
505
506
601
602
603
604
605
606
7年级
801
802
803
901
902
903
Q3:姓名（填学生姓名、教职工姓名）
填空1
Q4:居民身份证号码（填学生身份证、教职工身份证）
填空1
Q5:电话号码
填空1
Q6:在穗家庭住址（具体到门牌号）
填空1
Q7:现所在住址（返乡后的住址） *如已经返穗就填在穗地址。
填空1
Q8:是否到过国内中高风险地区
否
是
Q9:现健康码为
绿码
黄码
红码
Q10:异地返穗核酸检测结果为
阴性
阳性
未离开广州的不用核酸检测
未返穗，未检测核酸
Q11:隔离性况
无，未离开广州无隔离情况
自我隔离 （异地返穗，自我在家隔离）
黄码居家隔离 （异地返穗，居委或疫情防控三人小组要求在家隔离）
红码集中隔离 （异地返穗，检测核酸为阳性，医院进行隔离）
Q12:现健康状况
身体良好
发烧
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