新城区太华路小学疫情防控之新一年级学生暑期行踪调研

根据上级疫情防控的要求，现对我校2021年9月入学的一年级新生暑假期间疫情防控相关内容进行统计。请所有已经领取通知书的家长如实完成调研内容。感谢大家支持与配合。

Q1:孩子姓名

选项1

Q2:性别

男

女

Q3:出生日期

日期

Q4:7月20日至今孩子是否前往外地市

是

否

Q5:离开西安时间

日期

Q6:孩子曾前往

省市

Q7:目前是否已经返回西安

是

否

Q8:返回日期

日期

Q9:计划返回日期

日期

Q10:家长姓名

选项1

Q11:家长联系方式

选项1

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