舞钢市院岭街道工业园社区龙寓花园核酸检测登记

为舞钢市全员核算检测提供基础数据保障

Q1:姓名

选项1

Q2:性别

男

女

Q3:身份证号

选项1

Q4:手机

选项1

Q5:楼栋号

1号楼

2号楼

3号楼

4号楼

5号楼

6号楼

7号楼

8号楼

9号楼

10号楼

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75号楼

76号楼

77号楼

78号楼

79号楼

80号楼

Q6:单元号

1单元

2单元

3单元

4单元

5单元

Q7:房间号

填空1

Q8:特殊情况说明

填空1

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