成年高度近视群体相关问题调查问卷

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Q1:您的性别

男

女

Q2:您的年龄

填空1

Q3:您的最高学历

高中/中专

大学/大专

硕士

博士及以上

Q4:眼部是否受过外伤或做过手术？

是

否

Q5:眼睛是否患有青光眼/白内障/其他眼部疾病？

是

否

Q6:最近一次验光的时间？

三个月以内

三个月到半年

半年到一年

一年以上

Q7:最近一次验光的度数？

填空1

Q8:是否查验眼轴长度？

是

否

Q9:如果是请填写当时查验的眼轴长度

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Q10:请填写你的电话号码

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Q11:请填写你的QQ号码

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成年高度近视群体相关问题调查问卷

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