桲林小学关于学生睡眠管理调查问卷
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桲林小学关于学生睡眠管理调查问卷
尊敬的各位家长，各位同学:你们好!为了了解同学们的睡眠状况，分析影响睡眠的因素，以便为大家提供更多的帮助。特向同学们了解有关在学习、生活中的一些情况，占用您们几分钟的时间，诚恳地希望得到您的帮助。家长协助学生做好问卷。
Q1:你的班级
一年级
二年级
三年级
四年级
五年级
六年级
Q2:你的姓名？
填空1
Q3:你的性别？
男
女
Q4:你的年龄？
6
7
8
9
10
11
12
Q5:你自己单独睡觉么？
是
不是
Q6:你经常打游戏或浏览娱乐活动么？
基本不
偶尔
经常
每天差不多都玩
Q7:你经常看电视么？
基本不
偶尔
经常
每天看
Q8:你晚上几点睡觉休息？
9点以前
9-10点
10-11点
11点以后
Q9:平时早上几点起床
6点以前
6点-6:30
6:30-7:00
7:00以后
Q10:你周末睡懒觉么？
经常
偶尔
不睡懒觉
Q11:晚上睡觉经常有噪音影响么
经常
偶尔
不影响
Q12:你晚上做噩梦么？
经常
偶尔
不做
Q13:你曾经失眠过么？
经常
偶尔
没有
Q14:你白天上课是否有困意、疲倦？
经常
偶尔
不疲倦
Q15:你认为自己睡眠充足么？
很充足
比较充足
基本充足
比较缺乏
很缺乏
Q16:你睡前经常做什么？
吃零食
喝饮料
看书
打游戏
看电视
听音乐
Q17:你晚上睡觉卧室有亮光么？
有
没有
Q18:你认为你睡眠质量？
很好
一般
不好
Q19:你睡前经常做的事情？
吃零食
喝饮料
看书
看电视
打游戏
其他
Q20:你觉得影像你的睡眠质量的主要因素有哪些？
填空1
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