幼儿社会适应行为问卷调查

Q1:幼儿园名称

Q2:幼儿性别

Q3:幼儿是否独生

Q4:幼儿出生年月

Q5:家庭成员

Q6:父亲文化程度

Q7:母亲文化程度

Q8:平时由谁照顾

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Q9:告痛：身体有伤痛时会告诉大人。

Q10:洗手：自己洗手，并把手擦干。

Q11:穿短裤：自己穿松紧的短裤。

Q12:上厕：自己上厕所。

Q13:穿袜：自己穿袜子。

Q14:不尿床：做到晚上不尿床。

Q15:穿衣：自己穿开襟的衣服。

Q16:洗脸：自己洗脸并洗完后擦干。

Q17:穿鞋：自己穿鞋（左右脚分清）。

Q18:吃饭：在家上桌独自吃饭。

Q19:摺小件：摺叠手帕、毛巾等小件物品。

Q20:刷牙：自己刷牙。

Q21:用筷：用筷子吃饭。

Q22:摺被：自己摺小棉被。

Q23:减衣：在气温变暖或感到热时，自己减穿衣服。

Q24:起床：早晨起床时，衣服自己穿。

Q25:理伤：身体有点小痛能自己处理（如敷药）或去找医生。

Q26:加衣：在气温变寒或感到冷时，自己加穿衣服。

Q27:理床：起床后，自己独立理事床铺。

Q28:半洗澡：在别人帮助下自己能洗澡。

Q29:买食：自己到食堂或饮食店进餐。

Q30:理房：按照吩咐自己整理房间。

Q31:剪甲：自己剪指甲。

Q32:洗澡：自己能独立洗澡。

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Q33:上楼：独立自如地上下楼梯（扶着楼梯栏杆也算）。

Q34:跑步：平路上跑步不会跌倒（疲劳范围内）。

Q35:骑童车：会骑童车。

Q36:走路：能独立连续行走。

Q37:踮脚：能双脚尖直立保持平衡5秒钟。

Q38:单足跳：会单足跳着前进。

Q39:访邻：能独自到附近邻居家去。

Q40:端水：能端半面盆水走一段路（约5米左右）。

Q41:上学：能认识幼儿园的路途。

Q42:穿马路：能独自横穿马路。

Q43:首访：没有去过的地方，如果告诉他走法，他能走行到达。

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Q44:想象：有自己想出来的游戏（如推小椅子当汽车开）。

Q45:粘贴：会按照简单要求粘贴图形。

Q46:饭务：能按别人的吩咐，做吃饭前的准备工作（如搬凳子，分放碗筷等）或吃完饭后的收拾工作。

Q47:拧盖：能拧开小瓶的螺纹盖子。

Q48:画形：能够照着样子画出圆形，三角形或长方形。

Q49:剪图：能用剪刀剪出上述简单图形。

Q50:扫地：能扫地，基本上把地面扫干净。

Q51:洗小件：自己会洗手帕，袜子或短裤等小件衣物。

Q52:用锤：能使用锤子钉东西。

Q53:开锁：会用钥匙开启房门或抽屉。

Q54:点火：会用火柴或打火机点火。

Q55:开瓶：会开启啤酒或汽水瓶盖。

Q56:拧螺钉：会使用螺丝刀拧螺丝钉。

Q57:烧饭：会烧简单的饭菜。

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Q58:姓名：会说自己的姓名。

Q59:需求：会用短语表示自己的需要吗（如“吃饼干”）。

Q60:遵命：能懂得简单指令，去完成某个任务（如要求把某个物品拿来或放好，或交给某人）。

Q61:家长名：会说家长的姓名。

Q62:再见：在适当的时刻，不用提醒能说“再见”、“谢谢”等文明用语。

Q63:见闻：能简单地叙述自己的所见所闻（如看完电视后）。

Q64:传话：能正确地传达简单的口信。

Q65:小书：能看懂连环画的大意。

Q66:故事：能独立地较完整地讲个故事。

Q67:写名：会写自己的名字。

Q68:读诗：喜欢朗读诗文。

Q69:粗话：日常说话中不讲粗话、脏话。

Q70:电话：会自己拔号码打电话。

Q71:提问：能清楚地提出自己的要求或疑问。

Q72:读条：能读懂简单的便条或短信。

Q73:读报：能阅读报纸（如少年报，拼音报等）。

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Q74:合群：喜欢与小朋友在一起。

Q75:娃娃家：会玩“过家家”（或称“娃娃家”）的游戏。

Q76:游戏：会参加较大集体的游戏（如“丢手帕”等）。

Q77:同唱：愿意与同伴一起唱歌或跳舞。

Q78:借还：能与小朋友互相借用与归还玩具。

Q79:同情：周围熟悉的人有病痛时，知道同情与关心（如告诉大人，探望或提供其他帮助）。

Q80:集体：喜欢参加班级或幼儿园等组织的集体活动。

Q81:作客：能在家长带领下做客并且守规矩。

Q82:划拳：会做“凑东凑”（或划拳）之类比喻的游戏。

Q83:跳棋：会玩简单的竞赛游戏（如玩跳棋，动物棋等）。

Q84:照顾：在集体生活中能主动地照顾年幼或年老的人。

Q85:发言：在班会上（或在小组里，或在众人前）能陈述自己的意见。

Q86:交涉：遇到个人认为不合情理的事情发生时，自己能与他人评理交涉。

Q87:节日：了解一年中三个以上的主要节日和涵义。

Q88:头领：能成为小伙伴的头领。

Q89:象棋：会玩象棋、扑克等规则较复杂的游戏。

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Q90:管物：能收拾保管好自己的物品。

Q91:服从：在集体活动时，能听从指挥不擅自离开。

Q92:劝说：能听从大人劝说，不过分坚持个人要求（如不强要某件物品等）。

Q93:上午：能区分上午与下午。

Q94:安静：在上课时，能基本上保持安静。

Q95:起床：早上能按时主动地起床（一经唤醒能立即起床也算通过）。

Q96:注意：不必别人提醒，能注意地听完别人对自己说的话。

Q97:饮食：能懂得控制饮食（如注意不吃得过多，不吃不洁的食物等），以免生病。

Q98:看家：能独自在家看守一个小时以上。

Q99:负责：对集体中担负的工作或别人相托的事，能负责完成。

Q100:花钱：平时有零用钱时不乱花。

Q101:选书：买书时，能自己选择内容适当的书。

Q102:买物：会到附近商店买回花钱不多的物品。

Q103:退钱：平时按家长吩咐去买东西，若有余钱，能主动还给家长。

Q104:看钟： 能看懂指针式钟表。