大唐东北电力试验研究院有限公司职工心理调查问卷 - 问卷调查调研模板

Q1:使用说明：以下列出了有些人可能在压力大的情况下出现的病痛或问题，请仔细阅读每一条，然后根据最近一周内（或过去一段时间）下列问题影响你或使你感到苦恼的程度，选择对应的数值。

举例如下：背痛对你影响如何？

1-从无

2-轻度

3-中度

4-偏重

5-严重

:为了您和您的家人的健康、为了企业的健康，请您认真如实填写！

Q2:您的年龄

填空1

Q3:您的性别

男

女

Q4:您的部门或工作岗位

填空1

Q5:您的手机号码

填空1

Q6:1.头痛对你的影响如何？

1-从无

2-轻度

3-中度

4-偏重

5-严重

Q7:2.神经过敏，心中不踏实对你的影响如何？

1-从无

2-轻度

3-中度

4-偏重

5-严重

Q8:3. 头脑中有不必要的想法或字句盘旋的情况

1-从无

2-轻度

3-中度

4-偏重

5-严重

Q9:4. 头昏或昏倒的情况

1-从无

2-轻度

3-中度

4-偏重

5-严重

Q10:5. 对异性的兴趣减退的情况

1-从无

2-轻度

3-中度

4-偏重

5-严重

Q11:6. 对旁人责备求全的情况

1-从无

2-轻度

3-中度

4-偏重

5-严重

Q12:7. 感到别人能控制你的思想的情况

1-从无

2-轻度

3-中度

4-偏重

5-严重

Q13:8. 责怪别人制造麻烦的情况

1-从无

2-轻度

3-中度

4-偏重

5-严重

Q14:9. 忘记性大的情况

1-从无

2-轻度

3-中度

4-偏重

5-严重

Q15:10. 担心自己的衣饰整齐及仪态的端正的情况

1-从无

2-轻度

3-中度

4-偏重

5-严重

Q16:11. 容易烦恼和激动的情况

1-从无

2-轻度

3-中度

4-偏重

5-严重

Q17:12. 胸痛的情况

1-从无

2-轻度

3-中度

4-偏重

5-严重

Q18:13. 害怕空旷的场所或街道的情况

1-从无

2-轻度

3-中度

4-偏重

5-严重

Q19:14. 感到自己的精力下降，活动减慢的情况

1-从无

2-轻度

3-中度

4-偏重

5-严重

Q20:15. 想结束自己的生命的情况

1-从无

2-轻度

3-中度

4-偏重

5-严重

Q21:16. 听到旁人听不到的声音的情况

1-从无

2-轻度

3-中度

4-偏重

5-严重

Q22:17. 发抖的情况

1-从无

2-轻度

3-中度

4-偏重

5-严重

Q23:18. 感到大多数人都不可信任的情况

1-从无

2-轻度

3-中度

4-偏重

5-严重

Q24:19. 胃口不好的情况

1-从无

2-轻度

3-中度

4-偏重

5-严重

Q25:20. 容易哭泣的情况

1-从无

2-轻度

3-中度

4-偏重

5-严重

Q26:21. 同异性相处时感到害羞不自在的情况

1-从无

2-轻度

3-中度

4-偏重

5-严重

Q27:22. 感到受骗，中了圈套或有人想抓您的情况

1-从无

2-轻度

3-中度

4-偏重

5-严重

Q28:23. 无缘无故地突然感到害怕的情况

1-从无

2-轻度

3-中度

4-偏重

5-严重

Q29:24. 自己不能控制地大发脾气的情况

1-从无

2-轻度

3-中度

4-偏重

5-严重

Q30:25. 怕单独出门的情况

1-从无

2-轻度

3-中度

4-偏重

5-严重

Q31:26. 经常责怪自己的情况

1-从无

2-轻度

3-中度

4-偏重

5-严重

Q32:27. 腰痛的情况

1-从无

2-轻度

3-中度

4-偏重

5-严重

Q33:28. 感到难以完成任务的情况

1-从无

2-轻度

3-中度

4-偏重

5-严重

Q34:29. 感到孤独的情况

1-从无

2-轻度

3-中度

4-偏重

5-严重

Q35:30. 感到苦闷的情况

1-从无

2-轻度

3-中度

4-偏重

5-严重

Q36:31. 过分担忧的情况

1-从无

2-轻度

3-中度

4-偏重

5-严重

Q37:32. 对事物不感兴趣的情况

1-从无

2-轻度

3-中度

4-偏重

5-严重

Q38:33. 感到害怕的情况

1-从无

2-轻度

3-中度

4-偏重

5-严重

Q39:34. 我的感情容易受到伤害的情况

1-从无

2-轻度

3-中度

4-偏重

5-严重

Q40:35. 旁人能知道您的私下想法的情况

1-从无

2-轻度

3-中度

4-偏重

5-严重

Q41:36. 感到别人不理解您不同情你的情况

1-从无

2-轻度

3-中度

4-偏重

5-严重

Q42:37. 感到人们对你不友好，不喜欢您的情况

1-从无

2-轻度

3-中度

4-偏重

5-严重

Q43:38. 做事必须做得很慢以保证做得正确的情况

1-从无

2-轻度

3-中度

4-偏重

5-严重

Q44:39. 心跳得很厉害的情况

1-从无

2-轻度

3-中度

4-偏重

5-严重

Q45:40. 恶心或胃部不舒服的情况

1-从无

2-轻度

3-中度

4-偏重

5-严重

Q46:41. 感到比不上他人的情况

1-从无

2-轻度

3-中度

4-偏重

5-严重

Q47:42. 肌肉酸痛的情况

1-从无

2-轻度

3-中度

4-偏重

5-严重

Q48:43. 感到有人在监视您谈论您的情况

1-从无

2-轻度

3-中度

4-偏重

5-严重

Q49:44. 难以入睡的情况

1-从无

2-轻度

3-中度

4-偏重

5-严重

Q50:45. 做事必须反复检查的情况

1-从无

2-轻度

3-中度

4-偏重

5-严重

Q51:46. 难以作出决定的情况

1-从无

2-轻度

3-中度

4-偏重

5-严重

Q52:47. 怕乘电车、公共汽车、地铁或火车的情况

1-从无

2-轻度

3-中度

4-偏重

5-严重

Q53:48. 呼吸有困难的情况

1-从无

2-轻度

3-中度

4-偏重

5-严重

Q54:49. 一阵阵发冷或发热的情况

1-从无

2-轻度

3-中度

4-偏重

5-严重

Q55:50. 因为感到害怕而避开某些东西，场合或活动的情况

1-从无

2-轻度

3-中度

4-偏重

5-严重

Q56:51. 脑子变空了的情况

1-从无

2-轻度

3-中度

4-偏重

5-严重

Q57:52. 身体发麻或刺痛的情况

1-从无

2-轻度

3-中度

4-偏重

5-严重

Q58:53. 喉咙有梗塞感的情况

1-从无

2-轻度

3-中度

4-偏重

5-严重

Q59:54. 感到对前途没有希望的情况

1-从无

2-轻度

3-中度

4-偏重

5-严重

Q60:55. 不能集中注意力的情况

1-从无

2-轻度

3-中度

4-偏重

5-严重

Q61:56. 感到身体的某一部分较弱无力的情况

1-从无

2-轻度

3-中度

4-偏重

5-严重

Q62:57. 感到紧张或容易紧张的情况

1-从无

2-轻度

3-中度

4-偏重

5-严重

Q63:58. 感到手或脚发沉的情况

1-从无

2-轻度

3-中度

4-偏重

5-严重

Q64:59. 想到有关死亡的事的情况

1-从无

2-轻度

3-中度

4-偏重

5-严重

Q65:60. 吃得太多的情况

1-从无

2-轻度

3-中度

4-偏重

5-严重

Q66:61. 当别人看着您或谈论您时感到不自在的情况

1-从无

2-轻度

3-中度

4-偏重

5-严重

Q67:62. 有一些不属于您自己的想法的情况

1-从无

2-轻度

3-中度

4-偏重

5-严重

Q68:63. 有想打人或伤害他人的冲动的情况

1-从无

2-轻度

3-中度

4-偏重

5-严重

Q69:64. 醒得太早的情况

1-从无

2-轻度

3-中度

4-偏重

5-严重

Q70:65. 必须反复洗手、点数目或触摸某些东西的情况

1-从无

2-轻度

3-中度

4-偏重

5-严重

Q71:66. 睡得不稳不深的情况

1-从无

2-轻度

3-中度

4-偏重

5-严重

Q72:67. 有想摔坏或破坏东西的冲动的情况

1-从无

2-轻度

3-中度

4-偏重

5-严重

Q73:68. 有一些别人没有的想法或念头的情况

1-从无

2-轻度

3-中度

4-偏重

5-严重

Q74:69. 感到对别人神经过敏的情况

1-从无

2-轻度

3-中度

4-偏重

5-严重

Q75:70. 在商店或电影院等人多的地方感到不自在的情况

1-从无

2-轻度

3-中度

4-偏重

5-严重

Q76:71. 感到任何事情都很难做的情况

1-从无

2-轻度

3-中度

4-偏重

5-严重

Q77:72. 一阵阵恐惧或惊恐的情况

1-从无

2-轻度

3-中度

4-偏重

5-严重

Q78:73. 感到在公共场合吃东西很不舒服的情况

1-从无

2-轻度

3-中度

4-偏重

5-严重

Q79:74. 经常与人争论的情况

1-从无

2-轻度

3-中度

4-偏重

5-严重

Q80:75. 单独一人时神经很紧张的情况

1-从无

2-轻度

3-中度

4-偏重

5-严重

Q81:76. 别人对您的成绩没有作出恰当的评价的情况

1-从无

2-轻度

3-中度

4-偏重

5-严重

Q82:77. 即使和别人在一起也感到狐单的情况

1-从无

2-轻度

3-中度

4-偏重

5-严重

Q83:78. 感到坐立不安心神不宁的情况

1-从无

2-轻度

3-中度

4-偏重

5-严重

Q84:79. 感到自己没有什么价值的情况

1-从无

2-轻度

3-中度

4-偏重

5-严重

Q85:80. 感到熟悉的东西变成陌生或不象是真的的情况

1-从无

2-轻度

3-中度

4-偏重

5-严重

Q86:81. 大叫或摔东西的情况

1-从无

2-轻度

3-中度

4-偏重

5-严重

Q87:82. 害怕会在公共场合昏倒的情况

1-从无

2-轻度

3-中度

4-偏重

5-严重

Q88:83. 感到别人想占您的便宜的情况

1-从无

2-轻度

3-中度

4-偏重

5-严重

Q89:84. 为一些有关“性”的想法而很苦恼的情况

1-从无

2-轻度

3-中度

4-偏重

5-严重

Q90:85. 认为应该因为自己的过错而受到惩罚的情况

1-从无

2-轻度

3-中度

4-偏重

5-严重

Q91:86. 感到要赶快把事情做完的情况

1-从无

2-轻度

3-中度

4-偏重

5-严重

Q92:87. 感到自己的身体有严重问题的情况

1-从无

2-轻度

3-中度

4-偏重

5-严重

Q93:88. 从未感到和其他人很亲近的情况

1-从无

2-轻度

3-中度

4-偏重

5-严重

Q94:89. 感到自己有罪的情况

1-从无

2-轻度

3-中度

4-偏重

5-严重

Q95:90. 感到自己的脑子有毛病的情况

1-从无

2-轻度

3-中度

4-偏重

5-严重