北苑社区居民“一户一档”基本情况登记表

尊敬的各位居民：当前，国内疫情形势严峻，呈多地多点散发态势。为切实守护好人民群众生命安全和身体健康，现就进一步做好疫情防控工作，北苑社区对辖区居民进行基本情况登记，望各位居民如实填写，感谢各位居民的配合，有问题请咨询北苑社区电话：82608620 82650852

Q1:小区名称

填空1

Q2:住址（例：XX幢XX单元XX室）

填空1

Q3:姓名（按居住成员数填写，若只有两位填写成员1，成员2，之后成员姓名填写“无”）

成员 1 姓名

成员 2 姓名

成员 3 姓名

成员4姓名

成员5姓名

成员6姓名

Q4:身份证号（根据上一题姓名对应序号填写）

身份证号1

身份证号2

身份证号3

身份证号4

身份证号5

身份证号6

Q5:联系电话（根据第四题姓名对应序号填写。小孩的填父母）

联系电话1

联系电话2

联系电话3

联系电话4

联系电话5

联系电话6

北苑社区居民“一户一档”基本情况登记表

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