2022年寒假返校信息收集表
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2022年寒假返校信息收集表
感谢大家的配合，谢谢！
Q1:号数
填空1
Q2:姓名
填空1
Q3:年龄（周岁）
填空1
Q4:出省情况
未离开厦门
离厦未出省
出省
Q5:何地（具体到门牌号，如省+市+区+县+……门牌号）
填空1
Q6:往返时间（如1月20-2月8日）
填空1
Q7:是否到过省外中高风险区
是
否
Q8:返厦是否满14天或21天
是
否
Q9:核酸检测情况（如2月8日阴性）
填空1
Q10:疫苗接种情况（按实际接种针剂填写）
填空1
Q11:家庭成员1
成员1（称呼+姓名）
何地（未离厦人员此栏填“无”、同一地址填写“地址同上”）
往返时间（未离厦人员此栏填“无”、时间一致填写“同上”，如有交叉请如实填写）
是否到过省外中高风险区（填是或否）
返厦是否满14天或21天（填是或否）
核酸检测情况（未检测填“无”）
疫苗接种情况
Q12:家庭成员2
成员2
何地（未离厦人员此栏填“无”、同一地址填写“地址同上”）
往返时间（未离厦人员此栏填“无”、时间一致填写“同上”，如有交叉请如实填写）
是否到过省外中高风险区（填是或否）
返厦是否满14天或21天（填是或否）
核酸检测情况（未检测填“无”）
疫苗接种情况
Q13:家庭成员3
成员3
何地（未离厦人员此栏填“无”、同一地址填写“地址同上”）
往返时间（未离厦人员此栏填“无”、时间一致填写“同上”，如有交叉请如实填写）
是否到过省外中高风险区（填是或否）
返厦是否满14天或21天（填是或否）
核酸检测情况（未检测填“无”）
疫苗接种情况
Q14:家庭成员4
成员4
何地（未离厦人员此栏填“无”、同一地址填写“地址同上”）
往返时间（未离厦人员此栏填“无”、时间一致填写“同上”，如有交叉请如实填写）
是否到过省外中高风险区（填是或否）
返厦是否满14天或21天（填是或否）
核酸检测情况（未检测填“无”）
疫苗接种情况
Q15:请选择以下图片（多选）
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