贵阳市南明实验小学2022年寒假出省返黔报备登记表

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Q1:学生姓名

填空1

Q2:班级

填空1

Q3:性别

填空1

Q4:监护人姓名

填空1

Q5:监护人电话

填空1

Q6:出省到达目的地

填空1

Q7:返回贵阳时间

日期

Q8:是否从中高风险地区返回

是

否

Q9:是否已按相关要求完成核酸检测

是

否

Q10:请上传近三日内核酸检测报告

请上传图片

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