省实荔湾一小托管及430进校教师近期旅居史调查表（2.25）

感谢您能抽出几分钟时间来参加本次答题，现在我们就马上开始吧！

Q1:您的姓名？

填空1

Q2:请选择一个选项近14天内，您或共同生活家庭成员是否存在以下情况？

被定义为密接

被定义为次密接

有中高风险地区所在地市旅居史

封闭、封控、管控区内居住人员

黄码或红码

否

Q3:请说明具体情况

填空1

Q4:您或共同生活家庭成员是否有以下旅居史？

2022年2月9日以来有云南省临沧市旅居史

2022年2月9日以来有广西壮族自治区防城港市旅居史

2022年2月9日以来有深圳市南山区旅居史

2022年2月10日以来有深圳市龙岗区、福田区旅居史

2022年2月19日以来有山西省太原市旅居史

否

Q5:请说明前往的具体日期和时间、地点，返穗时间，是否报社区居委，做核酸的情况等。

填空1

省实荔湾一小托管及430进校教师近期旅居史调查表（2.25）

关于

1年前

更新

0

频次

5

题目数

分享