病历书写规范考试试题
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病历书写规范考试试题
Q1:一、单选题（每题2.5分，共50分）：
1、患者住院治疗期间，出于个人原因要求转入上级医院治疗，首页离院方式应填写为（ ）
A. 医嘱离院
B. 医嘱转院
C. 医嘱转社区
D.非医嘱离院
E.其它
Q2:2.主诉的书写要求下列哪项不正确（ ）
A.提示疾病主要属何系统
B.提示疾病的急性或慢性
C.指出发生并发症的可能
D.指出疾病发生、发展及预后
E..文字精练、术语准确
Q3:3、病程记录书写下列哪项不正确（ ）
A.症状及体征的变化
B.体检结果及分析
C. 每天均应记录一次
D.各级医师查房及会诊意见
E.临床操作及治疗措施
Q4:4、有关病历书写不正确的是（ ）
A.首次病程由经管的住院医师书写
B.病程记录一般可2-3天记录一次
C.危重病人需每天或随时记录
D.会诊意见应记录在病历中
E.应记录各项检查结果及分析意见
Q5:5、下列哪项不是手术同意书中包含的内容（ ）
A.术前诊断、手术名称
B.上级医师查房记录
C.术中或术后可能出现的并发症、手术风险
D.患者签署意见并签名
E.经治医师或术者签名
Q6:6、问诊正确的是（ ）
A. 您心前区痛放射到左肩区吗
B. 你右上腹痛反射到右肩痛吗
C. 解大便有里急后重吗
D. 你觉得主要是哪里不适
E. 腰痛反射到大腿内侧痛吗
Q7:7、下列医务人员哪些有审签院外会诊的权利（ ）
A. 科主任
B. 经管主治医师
C. 副主任医师
D. 主任医师
E. 住院医师
Q8:8、首次病程记录的时间要精确到（ ）
A. 小时
B. 分钟
C. 秒钟
D.不必记录时刻
Q9:9、死亡病历讨论记录应在多长时间内完成（ ）
A. 7天
B. 9天
C. 14天
D. 3天
E. 24小时
Q10:10、病史的主题部分，应记录疾病的发展变化的全过程，是指（ ）
A.主诉
B.现病史
C.既往史
D.个人史
E..家族史
Q11:11、患者既往有粉尘接触史应记录于（ ）
A.主诉
B.现病史
C.既往史
D.个人史
E..家族史
Q12:12、患者对青霉素、磺胺过敏应记录于（ ）
A.主诉
B.现病史
C.既往史
D.个人史
E..家族史
Q13:13、患者有长期的烟酒嗜好应记录于（ ）
A.主诉
B.现病史
C.既往史
D.个人史
E..家族史
Q14:14、患者子女健康情况应记录于（ ）
A.主诉
B.现病史
C.既往史
D.个人史
E..家族史
Q15:15、首次病程记录完成时限（ ）
A.即刻
B. 6小时内
C. 8小时内
D. 24小时内
E.72小时内
Q16:16.转入记录完成时限（ ）
即刻
6小时内
C. 8小时内
D. 24小时内
E.72小时内
Q17:17.抢救记录完成时限（ ）
A.即刻
B.6小时内
C. 8小时内
D. 24小时内
E.72小时内
Q18:18.有创诊疗操作记录完成时限（ ）
A..即刻
B.6小时内
C. 8小时内
D. 24小时内
E.72小时内
Q19:19.普通科间会诊完成时限（ ）
A.即刻
B.6小时内
C. 8小时内
D. 24小时内
E.72小时内
Q20:20.科主任或副高以上职称医师首次查房记录完成时限（ ）
A.即刻
B.6小时内
C. 8小时内
D. 24小时内
E.72小时内
Q21:(多选题)1、关于首次病程记录的书写要求正确的是（ ABCE ）
A. 病例特点包括阳性发现和具有鉴别诊断意义的阴性症状和体征
B. 初步诊断为待查应在待查下面写出临床首先考虑的疾病诊断
C. 诊断依据应充分提供支持疾病诊断的有力证据的汇总情况
D. 疾病诊断非常明确时（如癌症术后化疗），鉴别诊断可以记录“诊断明确，无需鉴别”
E.诊疗计划是根据患者病情即刻需要进行的诊疗措施
Q22:(多选题)2、下列关于日常病程记录的书写要求正确的是（ ABCD ）
A. 上级医师签名应与病程记录中的查房医师一致。
B. 新入院患者应有连续3天的病程记录。
C. 对于手术患者，术前1天须有术前小结、手术医师查房记录，
D. 中等以上手术应当有术前讨论（应当在手术医嘱下达之前完成）。
E. 术后连续3天应有术者或上级医师查房的病程记录，包括术后首次病程记录。
Q23:（多选题）3、告知范围：（ ABCDE ）
A. 病危病重的告知
B. 各种手术、有创操作的告知
C. 麻醉方式、风险等内容的告知
D. 特殊治疗、特殊检查的告知
E. 贵重药品、高值耗材的告知
Q24:（多选题）4、交班记录本应记录哪些病人的病情及诊疗意义（ ABCD ）
A. 一级护理的病人
B. 危重病人
C. 病情可能变化的病人
D. 当天术后的病人
E. 医院内感染的病人
Q25:（多选题）5、下列哪些内容应另立专页书写（ ABDE ）
A. 会诊记录
B. 麻醉记录
C. 有创诊疗操作记录
D. 术前讨论记录
E.出院记录
Q26:（多选择）6、现病史内容包括（ ABCD ）
A. 发病情况主要症状特点及其发展变化情况
B. 伴随症状
C. 诊疗经过及结果
D. 与鉴别诊断有意义的阳性或阴性结果
E. 性别、年龄、职业
Q27:（多选题）7、住院志的书写形式包括（ ACDE ）
A. 入院记录
B. 死亡病例讨论记录
C. 24小时内入出院记录
D. 24小时内入院死亡记录
E. 再次或多次入院记录
Q28:（多选题）8、死亡病例讨论记录，讨论的内容包括（ BCDE ）
A. 死亡时间
B. 疾病的治疗
C.死亡原因
D. 疾病的诊断
E. 死亡诊断
Q29:（多选题）9、输血治疗知情同意书，记录的内容包括（ ABCDE ）
A. 住院病历号
B. 诊断
C. 输血指征
D. 输血前有关检查
E. 医师签名并填写日期
Q30:（多选题）10、出院诊断填写顺序的基本原则（ ABCD ）
A. 主要治疗的疾病在前，未治疗的疾病及陈旧性疾病在后
B. 严重的疾病在前，较轻的疾病在后
C. 本科疾病在前，他科疾病在后
D. 复杂的疾病诊断的填写，病因在前，症状在后
E. 产科诊断有病理情况的后填写病理诊断。
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