病历书写规范培训考试 - 在线考试测评模板

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Q1:入院记录应当于入院后( ) 小时内完成。

A、24

B、48

C、36

D、72

Q2:书写日常病程记录时，对病情稳定的患者，至少( )天记录一次病程记录。

A、1

B、2

C、3

D、5

Q3:主治医师首次查房记录应当于患者入院（）小时内完成。

A、24

B、48

C、36

D、72

Q4:抢救记录是指患者病情危重，采取抢救措施时作的记录。因抢救急危患者，未能及时书写病历的，有关医务人员应当在抢救结束后 ( )小时内据实补记，并加以注明。

A、5

B、6

C、7

D、8

Q5:手术记录应在术后( )小时内完成。

A、6

B、24

C、48

D、36

Q6:死亡病例讨论记录是指在患者死亡( )周内，由科主任或具有副主任医师以上专业技术职务任职资格的医师主持，对死亡病例进行讨论、分析的记录。

A、1

B、2

C、3

D、4

Q7:首次病程记录的时间要精确到（）。

A. 小时

B. 分钟

C. 秒钟

D. 不必记录时刻

Q8:出院记录是对患者此次住院期间诊疗情况的总结，完成时间是在（）。

A、出院前24小时

B、出院后24小时

C、出院后48小时

D、出院后72小时

Q9:日常病程记录是指对患者住院期间诊疗过程的经常性、连续性记录。由（）医师书写。

A、经治医师

B、实习医师

C、试用期医师

D、以上均可

Q10:手术记录是指手术者书写的反映手术一般情况、手术经过、术中发现及处理等情况的特殊记录，应由（）完成。

A、主刀医师

B、主刀医师及第一助手均可

C、第一助手

D、主刀医师、特殊情况下第一助手

Q11:主诉的书写要求下列哪项不正确（）。

A、提示疾病主要属何系统

B、提示疾病的急性或慢性

C、指出发生并发症的可能

D、指出疾病发生、发展及预后

Q12:下列哪项不是手术同意书中包含的内容（）。

A、术前诊断、手术名称

B、上级医师查房记录

C、术中或术后可能出现的并发症、手术风险

D、经治医师或术者签名

Q13:下列主诉描写正确的是（）。

A、右下腹疼痛1月，发现盆腔包块3天。

B、发热数天，皮疹1天。

C、阴道流血半天。

D、乳腺癌1年，入院第2次化疗。

Q14:问诊正确的是（）。

A、你觉得肚子痛吗？

B. 你右上腹痛反射到右肩痛吗？

C. 解大便有里急后重吗？

D. 你觉得主要是哪里不适？

Q15:病史的主题部分，应记录疾病的发展变化的全过程，是指（）。

A.主诉

B.现病史

C.既往史

D.个人史

Q16:关于首次病程记录的书写要求正确的是（）。

A、病例特点包括阳性发现和具有鉴别诊断意义的阴性症状和体征

B、初步诊断为待查应在待查下面写出临床首先考虑的疾病诊断

C、诊断依据应充分提供支持疾病诊断的有力证据的汇总情况

D、疾病诊断非常明确时（如癌症术后化疗），鉴别诊断可以记录“诊断明确，无需鉴别”

E、诊疗计划是根据患者病情即刻需要进行的诊疗措施

Q17:手术安全核查记录应由（）三方核对、确认及签字。

A、手术医师

B、器械护士

C、巡回护士

D、麻醉医师

Q18:告知范围：（）

A、病危病重的告知

B、各种手术、有创操作的告知

C、麻醉方式、风险等内容的告知

D、特殊治疗、特殊检查的告知

E、贵重药品、高值耗材的告知

Q19:现病史内容包括（）。

A、发病情况主要症状特点及其发展变化情况

B、伴随症状

C、诊疗经过及结果

D、与鉴别诊断有意义的阳性或阴性结果

E、性别、年龄、职业

Q20:下列哪些内容应另立专页书写（）。

A、会诊记录

B、麻醉记录

C、有创诊疗操作记录

D、病程记录

E、出院记录

Q21:姓名

填空1

Q22:部门

填空1