来宾市第六中学“五一”假期期间离（返）市人员备案登记表

Q1:“五一”假期期间是否离开来宾市？

Q2:姓名

Q3:性别

Q4:年龄

Q5:身份证号

Q6:联系电话

Q7:现居住地址（详细地址填写格式：政和路XXX号XX小区）

Q8:预计离市时间

Q9:出发前是否已跟目的地所在社区或村委报备？请写出社区或村委名称

Q10:出行方式

Q11:目的地

Q12:预计何时返回来宾市

Q13:请假条（可传文档、照片、截图）

:温馨提示：1.非必要不离桂，尽量减少跨省、跨市出行，不前往中高风险地区及14天内有新增本土病例的县（市、区）。2.确需出行的师生，请务必做好个人的疫情防护工作，佩戴好口罩，减少乘坐公共交通工具、减少去人群密集处，遵守当地的疫情防控规定。3.离市人员返市后，需持48小时内的核酸检测阴性证明返岗。