台州二院中医妇科问诊调查表

感谢您能抽出几分钟时间来参加本次答题，现在我们就马上开始吧！

Q1:姓名

A1

Q2:主诉:现在主要不适及伴随症状，请尽可能描述自己的感觉，不要用病的名称，如什么部位痛，痛了多久？疼痛性质如何（烧灼感、针刺感，点击样），疼痛程度？有哪些结节？几级？

选项1

Q3:治疗多久？目前为止有没有改善？还存在哪些问题？

选项1

Q4:大小便？？

选项1

Q5:性别

男

女

Q6:月经情况？

选项1

Q7:妇科疾病？白带情况？

选项1

Q8:睡眠质量？

选项1

Q9:面部及舌苔？

选项1

Q10:其他需要补充说明

选项1

Q11:请上传舌苔（包括舌底）图片

图片上传题

Q12:请上传与疾病相关图片

图片上传题

台州二院中医妇科问诊调查表

关于

1年前

更新

0

频次

12

题目数

分享