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Q1:省市区（比如：江苏省南京市鼓楼区）

填空1

Q2:学校（比如：江苏省xxx小学）

填空1

Q3:年级

三

四

五

六

Q4:班级

1

2

3

4

5

6

7

8

9

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11

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20

Q5:学生姓名

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Q6:家长电话

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Q7:指导老师

填空1

:其他信息（选填）

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