白土镇宋隆中学学生（防疫）情况表

此表格请每天上午10点30分前完成。

Q1:请填写你的信息

班别（例：八4班）

姓名

性别

体温情况（例：36.5）

是否有发烧、咳嗽（

是否到过疫区

是否接触过疫区人员

目前学生身体状况（例：正常）

目前学生家庭成员身体状况（健康或其他）

现在何地 (填写具体地址)（例：XX市XX镇XX村XX队）

学生联系电话

班主任或联系人

时间（例：2020.2.10）

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