婴儿皮炎生活质量指数（IDQoL）问卷

本问卷旨在反映0～4岁婴幼儿特应性皮炎的生活质量状况，由监护者回答问卷。以下问题是为了了解在过去的一周内，孩子湿疹的程度和对生活的影响。感谢您能抽出几分钟时间来参加本次答题，现在我们就马上开始吧！

Q1:您孩子的姓名

填空1

:湿疹严重度

Q2:在过去的一周，你觉得孩子的湿疹有多严重？例如：多红、炎症反应、鳞屑或泛发

非常严重

严重

一般

相当不错

没有湿疹

:对生活的影响

Q3:在过去的一周，你的孩子皮肤有过瘙痒或搔抓吗？

一直

很多

偶尔

无

Q4:在过去的一周，你的孩子脾气如何？

一直哭难以平静

非常烦躁

轻微烦躁

高兴

Q5:在过去的一周，每天晚上你平均要花多少时间才能哄着孩子入睡？

超过2小时

1～2小时

15分钟～1小时

0～15分钟

Q6:在过去的一周，你的孩子每天晚上平均被影响睡眠多少时间？

5个小时或以上

3～4小时

1～2小时

少于1小时

Q7:在过去的一周，孩子的湿疹影响了游泳或玩耍吗？

非常多

较多

少

没有

Q8:在过去的一周，孩子的湿疹影响了他/她参加或享受其他家庭活动吗？

非常多

较多

少

没有

Q9:在过去的一周，孩子的湿疹有没有影响他/她的三餐？

非常多

较多

少

没有

Q10:在过去的一周，湿疹的治疗有没有给孩子带来一些问题？

非常多

较多

少

没有

Q11:在过去的一周，湿疹有没有给孩子的穿衣或脱衣带来不适？

非常多

较多

少

没有

Q12:在过去的一周，你觉得湿疹给孩子的洗澡带来了多大的问题？

非常多

较多

少

没有

婴儿皮炎生活质量指数（IDQoL）问卷

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