- 问卷调查调研模板

:月宫小区生活物资包需求登记

:月宫小区居民，此次疫情给大家的生活造成诸多不便，感谢大家最近几天的对我们工作的配合。本次登记是确认每户家庭物资需求，待生活物资到达后发放给大家，每户只能填写一次，重复填写的将不被记录，谢谢您的配合，每天上午10点30分我们将数据报送社区！！！

Q1:1、您家住在几楼号？【单选题】

5委1组（530号楼）

5委1组（681号楼）

5委2组（531号楼）

5委3组（334号楼）

11委1组（320号楼）

11委2组（321号楼）

11委3组（322号楼）

11委4组（323号楼）

11委5组（327号楼）

11委6组（332号楼）

11委7组（333号楼）

11委8组（328号楼）

11委9组（324号楼）

Q2:2、您家住在几单元、几层、几号？【填空题】

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Q3:3、是否需要蔬菜包？【下拉题】（选填）

1

0

Q4:4、是否需要调料包？【下拉题】（选填）

1

0

Q5:5、是否需要肉蛋奶包？【下拉题】（选填）

1

0

Q6:6、是否需要大米包？【下拉题】（选填）

1

0

Q7:7、您的姓名？【填空题】

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Q8:8、您的联系电话【填空题】

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