幼儿健康申请表
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感谢您能抽出几分钟时间来参加本次答题,现在我们就马上开始吧!
Q1:填报日期
Q2:幼儿姓名
Q3:幼儿身份证
Q4:家长电话
Q5:幼儿旅居史 幼儿旅居史
Q6:如幼儿有以上旅居史,请按照以下序号如 实填写(1旅居的境外国家、旅居的省及直 辖市包括设区市;2.返扬日期、交通方式;3. 航班、列车号;4.隔离措施。)
Q7:幼儿接触史
Q8:如幼儿有接触史,请按照序号填写 以下内 容(1接触日期;2.接触类型;3.接触人员姓
Q9:幼儿健康史
Q10:幼儿是否缺勤
Q11:填写要求:幼儿必须如实填写 《健康信息申报表》 要求填写的内 容 并签字确认,如瞒报、谎报旅居史、接 触史、健康史,造成不良后果 的,要承 担相应的法律责任和其他责任*
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