黄江镇新市社区非户籍0-18岁残疾儿童登记表

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Q1:姓名

填空1

Q2:年龄

填空1

Q3:性别

男

女

Q4:经济是否困难

是

否

Q5:残疾证号（身份证号）

填空1

Q6:残疾类别

填空1

Q7:残疾级别

填空1

Q8:就读学校

填空1

Q9:监护人姓名

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Q10:联系电话

填空1

Q11:居住地址

省份

城市

区/县

详细地址

Q12:在本镇居住时间

填空1

Q13:备注

填空1

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