员工健康状况调查表
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员工健康状况调查表
欢迎您参加“员工健康状况”调查。本调查的目的在于了解您的健康情况，通过汇总分析掌握特勤四队员工健康现状及需求，以便对健康管理工作进行指导。请您认真阅读每一个问题并回答。勾选上您认为最符合您情况的选项。谢谢您的合作！我们将严格保护您的隐私，不对外公布此次调查结果。
Q1:您的姓名*
填空1
Q2:您的年龄
填空1
Q3:您的性别
填空1
Q4:您的身高（）cm
填空1
Q5:您的体重()KG
填空1
Q6:您的工作岗位
管理岗位
消防员
气防员
治安员
特车驾驶员
小车驾驶员
Q7:您所在的公司
职工
中安保
博塔
外租车公司
Q8:您所在的班组（例：特勤一班、综合组、队领导）
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Q9:您每年在队的工作时间
8个月及以下
8个月-10个月
10个月及以上
Q10:您是否患有下列“三高”病症？ (多选)
否
高血压
糖尿病
血脂异常
Q11:您是否曾被诊断为下列心脑血管类疾病？ (多选)
否
冠心病
心脏病
心律失常
心肌病
心肌炎
脑梗塞
脑出血
脑卒中（中风）
Q12:您是否患有经医生诊断或体检查出的其它慢性疾病？【多选】
无
颈椎病
滑膜炎
慢性骨关节病
慢性胃炎
胃溃疡
病毒性肝炎
肺动脉栓塞
肾结石
胆囊壁毛躁、息肉、结石
甲状腺疾病
前列腺增生
痔疮
急性胰腺炎
鼻炎
咽喉炎
哮喘
急慢性呼吸系统疾病
慢性肾脏疾病
尿酸偏高
低血压
胆囊炎
脂肪肝
高胆固醇
其他疾病（请写出疾病名称）
Q13:您现在是否患有非传染性疾病，该病在情绪波动较大或高强度工作过程中有可能导致发病、病情加重或危及生命安全的情况。如:心脏病、哮喘、癫痫等？
是（请写出疾病名称）
否
Q14:您目前有无长期服药？（连续服药3个月以上）
是（请写出药物名称）
否
Q15:是否抽烟/喝酒(多选)
抽烟
喝酒
否
Q16:您认为您的身体健康状况如何？
非常好
好
一般
不好
Q17:您对特勤四队员工健康管理工作的建议*
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