金华市基层医院风险评估调查表

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:一、 填表人基本情况

Q1:您的职务

填空1

Q2:职称

填空1

Q3:学历

填空1

Q4:工作年限

≤5年
6-10年
11-15年
16-20年
≥20年

Q5:从事医院感染管理专业工作

≤5年
6-10年
11-15年
16-20年
≥20年

:二、 您所在医院基本情况

Q6:所在医院级别

三甲
三乙
二甲
二乙
其他

Q7:所在医院级别

填空1

Q8:所在医院的性质

综合医院
专科医院
中西结合医院
其他

Q9:所在医院的性质

填空1

Q10:所在医院床位数

<300
300-599
600-899
900-1199
1200-1499
>1500

Q11:您是否为医院感染管理科科长

:三、您所在科室工作人员基本情况

Q12:科室院感专职人员总人数

填空1

Q13:男性人数

填空1

Q14:女性人数

填空1

Q15:构成: 医生人数

填空1

Q16:护士人数

填空1

Q17:检验人数

填空1

Q18:公卫人数

填空1

Q19:其他

填空1

Q20:年龄:≤30岁人数

填空1

Q21:31-40岁人数

填空1

Q22:41-50岁人数

填空1

Q23:51-60岁人数

填空1

Q24:学历:中专人数

填空1

Q25:大专人数

填空1

Q26:本科人数

填空1

Q27:研究生人数

填空1

Q28:职称:初级职称人数

填空1

Q29:中级职称人数

填空1

Q30:高级职称人数

填空1

:2.院感专职人员入职前接受院感风险评估培训情况

Q31:外出进修培训人数

填空1

Q32:参加医院培训人数

填空1

Q33:科内培训人数

填空1

Q34:未培训人数

填空1

Q35:自学人数

填空1

Q36:未培训原因

没有规定要培训
时间上不允许
培训资源欠缺
能力有限
不愿意参加
其他

Q37:未培训原因

填空1

:3.院感专职人员入职后接受院感风险评估培训情况

Q38:外出进修培训人数

填空1

Q39:参加医院培训人数

填空1

Q40:科内培训人数

填空1

Q41:未培训人数

填空1

Q42:自学人数

填空1

Q43:入职后未培训原因

没有规定要培训
时间上不允许
培训资源欠缺
能力有限
不愿意参加
其他

Q44:入职后未培训原因

填空1

:四、您所在医院开展风险评估情况

Q45:贵院是否开展过医院感染风险评估

Q46:贵院多久开展一次风险评估?

半年一次
一年一次
两年一次
不知道

Q47:到目前为止开展风险评估总次数

1次
2次
3次
>3次

Q48:贵院使用的是哪些风险评估方法?

头脑风暴法
德尔菲法
失效模式与效应分析
风险矩阵
灾害脆弱度分析
根因分析法
其他

Q49:贵院使用的是哪些风险评估方法?

填空1

:五、填表人对风险评估的了解情况

Q50:您是否参与过风险评估?

Q51:您作为院感专职人员入职前是否接受院感风险评估培训

Q52:您作为院感专职人员入职后是否接受院感风险评估培训

Q53:您入职前未能参加风险评估未培训原因

没有规定要培训
时间上不允许
培训资源欠缺
能力有限
不愿意参加

Q54:您入职后未参加风险评估培训原因

没有规定要培训
时间上不允许
培训资源欠缺
能力有限
不愿意参加

Q55:您知道风险评估的技术有哪些?

头脑风暴法
德尔菲法
失效模式与效应分析
风险矩阵
灾害脆弱度分析
根因分析法
其他

Q56:您知道风险评估的技术有哪些?

填空1

Q57:您认为在进行风险评估过程中,存在哪些困难?

填空1

Q58:您希望得到哪些关于风险评估的培训?

理论授课
经验分享
实践指导
文献学习
其他

Q59:您希望得到哪些关于风险评估的培训?

填空1

Q60:您觉得什么方式是您需要的?

线上培训
线下培训
其他

Q61:您觉得什么方式是您需要的?

填空1
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