脑卒中患者预防跌倒横断面调查问卷

:脑卒中患者一般资料调查问卷

Q1:1.性别:

Q2:2.年龄：

Q3:3.您的文化程度：

Q4:4.您所从事的职业∶

Q5:5.您的月平均收入（元/月）∶

Q6:6您的婚姻状况∶

Q7:7.您的医疗费用支付方式:

Q8:8.近一年跌倒史：

Q9:9.脑卒中类型：

Q10:10.首次中风：

Q11:11.手术方式：

Q12:12.合并慢性病（种）：

Q13:13.是否伴有肢体功能障碍：

Q14:14.您的照顾者 :

:农村脑卒中患者预防跌倒自我管理能力测评量表

:疾病症状管理

Q15:1.正确进行合适的脑卒中康复平衡训练及肌力训练

Q16:2.头晕或视力模糊时，停止活动，就地休息，并及时告知医务人员

Q17:3.进食健康食物、适当补充维生素D及钙剂

Q18:4.经常监测血压，防止血压过低造成跌倒

:健康信念管理

Q19:5.您认为脑卒中患者有必要积极主动学习相关知识，预防跌倒吗？

Q20:6.您认为医护人员有必要对您进行跌倒风险的评估吗？

Q21:7.您认为有必要学习专业的平衡及肌力康复训练来预防跌倒吗？

Q22:8.如果您有跌倒史或发生了跌倒，您认为有必要主动告知医务人员吗？

Q23:9.您认为有必要在住院期间经常注意自己是否有发生跌倒的可能性吗？

Q24:10.您认为有必要经常对周围环境进行评估来预防跌倒吗？

Q25:11.您认为有必要接受医护人员或您的陪人对您提出的预防跌倒的建议吗？

:日常行为管理

Q26:12.起床时会按照起床三部曲(床上坐30秒，床边坐30秒，床边站30秒，没有不适再行走)

Q27:13.走路不稳时，会主动告知医务人员，会正确使用助行器、轮椅等辅助用具

Q28:14.遇事保持良好心态，不着急，时时提醒自己，动作要平稳、缓慢，以防止跌倒

Q29:15.会穿合适大小、舒适的鞋子、衣裤

Q30:16.上厕所、沐浴时，身旁有陪护在，不反锁门

Q31:17.在日常活动中，我不会高估自己的能力，做事量力而行

:用药管理

Q32:18.知道自己所服药物的用法和剂量

Q33:19.知道自己所服药物的作用与副作用

Q34:20.知道那些药物服用后容易造成跌倒，并知道如何预防

Q35:21.能遵医嘱服药

:环境管理

Q36:22.会主动观察周围环境，并注意周围中“小心地滑”“注意台阶”等标识

Q37:23.夜间起床，会主动开夜间灯，保持活动范围内光线明亮

Q38:24.日常生活中，常用物品会放在您容易拿取的地方

Q39:25.如果发现地面湿滑有杂物、灯光暗、扶手坏等情况，会及时向有关人员反应

Q40:26.卧床时，会主动拉上床栏，以防跌倒

Q41:27.进行肢体锻炼时，保证周围有设施支撑，以防跌倒

:跌倒的自救管理

Q42:28.一旦发生跌倒，知道如何进行应急处理

Q43:29.知道自己家人和急救的电话

Q44:30.外出时有人陪伴

Q45:31.不反锁房门，家人留有一把自己房间的钥匙