线上专业沟通个人信息表

Q1:姓名

Q2:性别

Q3:年龄（出生年）

Q4:您是否体验过此类咨询

Q5:请选择一些选项（多选）

Q6:本次咨询您最想解答什么问题？

Q7:您觉得是什么原因让您不能解决这个问题？

Q8:您每天什么时间段方便一对一语音沟通？（9:30—19:30）

Q9:您的微信昵称是？

Q10:您是在哪里了解到的一对一深度沟通？

Q11:手机号

Q12:婚姻状况

Q13:子女状况

Q14:父母状况

Q15:宗教信仰

Q16:紧急联系人

Q17:以前是否曾经服用过镇静剂或者抗抑郁药物？请说明

Q18:是否长期服用药物？请说明

Q19:是否有酗酒行为？请说明

Q20:是否有过手术麻醉的经历？请说明

Q21:是否有特殊疾病？请说明

Q22:是否曾经被专业沟通过？请说明

Q23:过去学习过的成长课程有哪些？

Q24:对沟通方式有什么不了解的吗？

:如果您不在我的好友圈，请务必扫码添加我的微信，以确保跟您的正常沟通！谢谢！祝您身心愉悦！ 添加咨询师微信 （请备注姓名+公益咨询）[图片]