优质护理管理组质控细则（测试版1）

Q1:科室

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Q2:患者姓名

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Q3:床号

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Q4:责任护士

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Q5:检查者

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Q6:检查日期（年月日）

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:一、分级护理质量考核评分标准（40分）/人工气道护理（10）

Q7:1.分级护理管理（40分）

总分40

1患者衣物整洁、干燥无潮湿

2头发、胡须、指/趾甲修剪整洁、无异味

3患者皮肤清洁、头面部、足部清洁无异味，无胶布痕迹

4昏迷患者眼角、鼻腔清洁无分泌物、眼角膜无干燥

5选择合适的口腔护理方式，合理使用漱口液

6患者口腔清洁无残留物、无异味、口唇湿润

7患者会阴清洁无异味

8导尿患者尿道口及导管清洁

9患者皮肤无排泄物污染

10卧位舒适、安全，肢体处于功能位，符合病情要求

11掌握患者床号、姓名、年龄、性别、诊断及主治医生

12掌握患者既往史、有无药物食物过敏史

13掌握患者睡眠、饮食、大小便情况及心理状态

14掌握患者阳性体征及阳性检查指标

15掌握患者常见并发症及预防措施

16特级护理24h有专人护理

17掌握患者各项评估分值及防范措施到位（包括疼痛评估、VTE评估)

18有针对性康复计划

19掌握患者出入水量

20掌握患者主要护理问题

21床头交接班规范

22掌握患者当日生命体征

23掌握患者主要措施

24一览表标记齐全、护理级别与病情相符

25掌握主要用药及用药目的

26掌握患者主要护理问题的效果评价

27佩戴腕带

28管路引流通畅、观察及时准确

29电极片粘贴部位正确无脱落、皮肤完整、每日更换

30掌握血压、血氧饱和度监测值

31护士知晓管路置入深度及管道护理的相关知识

32心电监护波形清晰

33血氧夹定时更换位置、无脱落

34及时发现病情变化

35血压袖带放置位置正确、整洁、定时更换肢体

36护士调历史数据操作熟练

37一级质控：患者及责任护士班次是否相符

38护理记录可追溯

39掌握专科疾病护理常规

40肢体处于功能位

Q8:2.人工气道护理（10分）部分科室使用

总分10分

1呼吸机检测正常，处于备用状态

2人工气道气囊压力适宜（25-30cmH2O）

3气管插管固定良好、刻度准确

4气管切开套管固定良好、敷料整洁无渗出物

5呼吸机管路放置符合要求

6呼吸机及管路清洁无污染

7无创通气漏气量适宜

8无创面罩大小适宜位置正确松紧度适宜

9无创面罩内清洁，无痰液血液等污渍

10湿化罐液面在标准水位线内

Q9:二、优质护理质量考核评分标准（30分）

总分30分

1在岗在位，着装整齐

2护士形象，文明礼仪

3整体化护理考核表填写规范、及时

4患者了解所用药物的名称、作用、用法

5患者了解所用药物的注意事项、主要不良反应

6护士掌握自己的能级并了解能级评定标准、方法

7科室健康指导评价记录填写规范、及时

8患者了解责护、护士长姓名

9患者了解各种诊查治疗护理的目的、注意事项

10患者了解各类标本的留取方法

11患者了解功能锻炼方法及注意事项（VTE护理措施）

12绩效奖金分配单及时、准确、签字齐全

13科室理论考核卷子、课件及培训照片符合规范

14患者了解住院期间的饮食种类

15患者了解特殊饮食的种类及注意事项

16科室按时完成推进表内容并书写规范，护士掌握相关内容

17延续护理护士长质控及时并有汇总分析及整改措施，格式符合规范

18延续护理措施落实到位，责任护士本人完成，回访记录及时、完整

19带导管的患者了解管路的注意事项

20高危患者使用相应防范措施并知晓

21科室开展延续护理服务并制定实施方案、护士了解延续护理方案的内容

22外科病房每周进行围手术期护理质量检查，每月有汇总分析

23科室制定分层级培训计划，按照要求进行护士理论分层级培训及考核

24科室制定切实可行的优质护理方案及优护推进表并内容一致

25科室制定绩效奖金分配方案，绩效奖金分配单与分配方案一致，护士了解相关内容

26科室制定分层级管理方案并按照方案对护士进行能级测评

27每季度对护士进行工作能力进行考核，并有汇总、分析，签字齐全

28护理排班体现备班、责护组长、责护分管床位、护士意愿、启动备班说明

29护士站无人关闭患者信息界面，如海泰、his系统，暴露隐私操作注意遮挡,体现人文关怀

30满意度调查真实、及时，了解发放方法，发放数量≧90%，并有数据导出及汇总，无空项

Q10:三、病区管理质量考核评分标准（30分）

总分30分

1心电监护定位、标识齐全、清洁

2患者穿患服；陪护穿陪护马甲

3病区无垃圾

4患者一人一床

5病区充电器无人看管

6病区无非医疗用电

7长明灯

8病区无吸烟、病区无小粘贴、病区无广告单

9更换床单放置指定位置

10脏床单不外露

11空床整理规范

12出院患者床单位及时整理

13候诊区整洁、安静

14术间、工作台、清洗台用后及时清理

15术间清洁干燥

16整体床单位整洁

17床头桌窗台物品整齐、床下物品不杂乱

18床上无私人物品

19床头卡规范

20隔帘归位

21输液架未归位

22办公用品等定置、定数、清洁

23水电安全专人负责

24便器不外露

25督导员管理规范、工作期间不可玩手机、无空岗

26登记及时准确、按要求核对患者信息

27掌握疫情新动向

28血糖仪、输液泵、注射泵、雾化器、血压计、处置车、打印机、抽屉物品、诊查车、轮椅、平车、备用状态

29休息室整洁、被褥叠放整齐、无杂物、水电安全专人负责、节约能源无人房间关灯

30库房整洁、无过期物品、按效期放置、物品定位放置

Q11:检查者

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Q12:被检查者

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优质护理管理组质控细则（测试版1）

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