东莞保利林语花园-莞深跨城通勤业户信息登记表

根据疫情需要，即日起恢复莞深跨城通勤排查工作，请2022年6月15日以来，有深圳旅居史的家人，特别是深圳福田区、罗湖区旅居史的家人填写一下（即上班和居住地分别在深圳和樟木头，或者有事到过深圳的家人)。

Q1:住宅所在区域

东莞保利林语花园一期

东莞保利林语花园二期

东莞保利领秀山花园

Q2:您居住在东莞保利林语花园的房号：（*栋*房）

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Q3:您的姓名

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Q4:您的手机号码

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Q5:您的身份证号码

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Q6:通勤城市（详细地址)

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Q7:通勤频次

一日一次

一周一次

一周三次

一月一次

其他

Q8:工作单位及地址(**公司)

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Q9:中高风险地区旅居时间和地点(没有请注明“无”)

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Q10:是否常住

是

否

Q11:是否落实三天两检

是

否

Q12:家庭成员数量及姓名（但不包括本人，如两人，李某，陈某）

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Q13:交通工具（属于通勤工作，还是跨市就学？自驾需要填写车牌号）

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东莞保利林语花园-莞深跨城通勤业户信息登记表

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