浙江蓝特光学股份有限公司员工疫苗接种情况调查表（必须保证全员参与，可代人答题）

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Q1:姓名

填空1

Q2:性别

男

女

Q3:手机

填空1

Q4:身份证号码

填空1

Q5:部门

传统

平板

非球面

汽车

蓝海

行政

Q6:三针疫苗是否接种完成

是

否

Q7:目前接种了几针

未接种

一针

两针

Q8:本人是否同意接种

是

否

Q9:预计什么时候去接种

本月

下个月

不确定

Q10:不愿意接种的原因，请说明

填空1

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