健康调查表

亲爱的叔叔阿姨们，也是为了可以更好的为你们带来更好的服务，我们出了这个调查表，感谢您能抽出几分钟时间来参加本次答题，现在我们就马上开始吧！

Q1:姓名

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Q2:地址

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Q3:症状

眼干眼涩

口腔溃疡

偏头痛

失眠

膝盖关节疼痛

健忘

牙齿松动

胸闷气短

抽筋

静脉曲张

肩酸背痛

食欲不振

手脚麻木

灰指甲

其他

Q4:指标

甘油三酯

总胆固醇

高血脂

高血压

糖尿病

痛风

肥胖症

甲状腺结节

Q5:功能

肿瘤

呼吸系统慢性病

消化系统慢性病

免疫系统慢性病

泌尿系统慢性病

冠心病

脑卒中

骨关节炎

骨质疏松

神经系统慢性病

选项11

肾结石

胆结石

其他

Q6:在服用药物

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健康调查表

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