2022年中山市阜沙中心幼儿园秋季新生学位申请表

亲爱的小朋友们:中山市阜沙中心幼儿园欢迎您！

Q1:幼儿姓名

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Q2:性别

男

女

Q3:幼儿身份证号

A1

Q4:出生年月

日期

Q5:民族

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Q6:报读班级

小小班

小班

中班

大班

Q7:户口所在地

省市

城市

区县

详细地址

Q8:现家庭住址（详细地址）

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Q9:户口性质

农村

非农村

Q10:是否独生子女

是

否

Q11:是否留守儿童

是

否

Q12:监护人信息父亲姓名

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Q13:身份证号码

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Q14:手机号码

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Q15:监护人信息2 母亲姓名

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Q16:身份证号码

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Q17:手机号码

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Q18:幼儿是否患有先天性疾病或其他病史（具体说明）

是

否

说明

Q19:监护人签名（本人承诺以上内容真实有效）

A1

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