阜外医院ECMO训练考核（2022） - 在线考试测评模板

:1、请在进入答题前，确保设备性能和系统条件符合线上考试要求2、做题中请勿频繁切换后台，如使用系统会记录下来3、诚信考试，请勿上网搜索答案，与其他考生交流，求助外援等4、做题中途遇到问题被退出，在有效期内仍可进入再次进行答题5、本次考试满分为100分，80分以上为合格。

Q1:姓名

填空1

Q2:手机

填空1

Q3:学号（胸牌号）

填空1

Q4:邮箱

填空1

:一、判断题（每题1分，共10分）

Q5:1，ECMO是extracorporeal membrane oxygenation（体外膜肺氧合）的缩写。

是

否

Q6:2，VA ECMO的适应证明是呼吸衰竭，VV ECMO的适应证是循环衰竭。

是

否

Q7:3，VA ECMO一般要求平均动脉压维持在65-75mmHg。

是

否

Q8:4，VV ECMO一般要求脉搏氧饱和度维持在90%以上。

是

否

Q9:5，离心泵运行过程中禁止夹闭泵后管路，以免崩管。

是

否

Q10:6，血栓弹力图结果中，MA值主要反映纤维蛋白原功能和水平。

是

否

Q11:7，ECMO过程中确诊HIT后，应立即停用肝素，更换为直接凝血酶抑制剂。

是

否

Q12:8，CMO患者一般予以充分的镇痛镇静，必要是予以肌松。

是

否

Q13:9，ECMO运行早期一般以肠外营养为主，内环境及脏器功能稳定后如无禁忌应尽早予以肠内营养。

是

否

Q14:10，清醒ECMO患者可以避免VILI，可自主进食、自主活动，更有利于康复，建议所有的患者都采取清醒方式。

是

否

:二、单选题（每题2分，共50分）

Q15:1，成人VA ECMO的经典插管途径为

A、股静脉-锁骨下动脉

B、颈内静脉-股动脉

C、股静脉-股动脉

D、股静脉-锁骨下动脉

Q16:2，成人VV ECMO的经典插管途径为

A、颈内静脉-颈内动脉

B、股静脉-颈内静脉

C、颈内静脉-股静脉

D、股静脉-股动脉

Q17:3，肝素依赖于下列哪种因子发挥什么作用？

A、AT III

B、X因子

C、II因子

D、VII因子

Q18:4，成人ECMO过程中，APTT一般要求范围是？

A、28-43s

B、40-50s

C、60-80s

D、160-180s

Q19:5，VA ECMO期间，影响血压的主要因素不包含哪项？

A、ECMO泵速

B、外周血管阻力

C、左心前负荷

D、心肌收缩力

Q20:6，经典凝血途径中外源性凝血途径的启动因子是？

A、III因子

B、VII因子

C、X因子

D、II因子

Q21:7，下列哪项不能用来反映机体的氧供氧耗平衡状况

A、PaO2

B、NIRS

C、SvO2

D、Lac

Q22:8，生理性抗凝血机制主要依赖于？

A、组织因子途径抑制物 TFPI

B、蛋白C/S系统

C、抗凝血酶

D、内皮网状系统

Q23:9，根据氧供计算公式CaO2=0.0031 ml/(dl·mmHg)×PaO2 mmHg+100%×Hb g/dl×1.34 ml/g，下列哪项对氧供影响最小

A、动脉血氧分压

B、血红蛋白浓度

C、心输出量

D、动脉血氧含量

Q24:10，下列哪个不是直接凝血酶抑制剂？

A、阿加曲班

B、利伐沙班

C、重组水蛭素

D、比伐卢定

Q25:11，以下哪一项是再循环的标志？

A、动静脉管管路中血液颜色接近，均为暗红色

B、氧合器前的PO2>患者PaO2

C、转速无变化，但流量下降

D、ECMO系统测得ScVO2为58%

Q26:12，以下哪种迹象表明氧合器可能出现故障？

A、增加氧供气流，CO2清除量增加

B、氧合器后的PaO2为120mmHg

C、氧合器前压力高

D、泵前压力低

Q27:13，改善再循环的最佳方法是？

A、降低ECMO流量

B、增加空氧混合器FiO2

C、让患者取坐位

D、增加氧供气流速度

Q28:14，膜式氧合器中的CO2去除效率主要取决于:

A、血流速度

B、通气量

C、病人体温

D、氧合器尺寸

Q29:15，增加ECMO患者氧供的最佳方法是:

A.提高泵流量

B.提高呼吸机FiO2

C.A + B

D.增加通气量

Q30:16，如果血流量增加，超过氧合器的额定流量会发生什么？

A、静脉饱和度升高

B、病人低碳酸血症

C、膜后血氧饱和度低于95%

D、氧合器膜破裂

Q31:17，下列情况除外哪一个均可能导致ACT延长？

A、肝功能衰竭

B、少尿症

C、血小板减少

D、弥散性血管内凝血

Q32:18，ECMO流量通常受限于:

A、静脉插管引流情况

B、最大泵速

C、氧合器膜面积

D、回流插管尺寸

Q33:19，在应用大剂量肝素的情况下，APTT仍不达标，最可能的原因是:

A.感染

B.肾衰竭

C.AT III缺乏/活性太低

D.药物相互作用

Q34:20，关于氧合器膜后压的说法正确的是？

A、通常高于膜前压

B、随着氧合器故障而升高

C、VV ECMO中接近于零

D、氧合器故障时保持不变

Q35:21，氧合器气流量与哪个呼吸机参数最接近？

A、频率

B、FiO2

C、分钟通气量

D、潮气量

Q36:22，膜肺的氧交换取决于以下因素，除外:

A、膜表面积

B、通气量

C、血液流速

D、氧合器膜厚度

Q37:23，VV ECMO准备撤机时，首先应:

A、夹闭引流端静脉插管

B、停泵

C、关闭通气

D、以上任意

Q38:24，VV ECMO转流开始时，泵流量和通气量的比率一般为:

A、1:3

B、1:1

C、3:1

D、1:2

Q39:25，哪些因素会增加再循环的风险？

A、右心房大

B、高泵流量

C、高自身心输出量

D、上述均是

:三、多选题（每题3分，共30分）本题答对得分，

Q40:1，VA ECMO的绝对禁忌症包含：

A.不可逆的神经系统损害

B.恶性肿瘤晚期

C.主动脉瓣关闭不全

D.孕妇

E.无桥接治疗方式的不可逆心脏衰竭

Q41:2，判断插管位置可采用的方式有：

A.超声定位

B.X线定位

C.造影定位

D.体表标志定位

Q42:3，ECMO流量不稳定原因可能包括哪些？

A.容量不足

B.插管位置

C.泵故障

D.氧合器血栓形成

E.患者的血压不稳定

Q43:4，关于VV ECMO，下列哪项不正确

A.通常流量比VA ECMO更高

B.抗凝要求与VA ECMO相似

C.为满足病人氧供氧供需求，需维持SpO2 95%以上

D.为减少高氧损伤，ECMO通气不能予纯氧

E.为减少再循环，引流插管和回流插管应尽量靠近

Q44:5，以下哪项指标可以用来辅助判断溶血

A.游离血红蛋白

B.血红蛋白浓度

C.肌红蛋白

D.乳酸脱氢酶

E.D-二聚体

Q45:6，动脉插管远端肢体缺血通常表现为？

A.皮温降低

B.皮肤花斑或颜色发暗

C.骨筋膜室张力增高

D.搏动减弱或消失

E.足趾甲床毛细血管充盈时间延长

Q46:7，以下哪些指标可以用来判断ECMO辅助病人的左心室功能

A.中心静脉压（CVP）

B.左心室射血分数（LVEF）

C.左室流出道速度时间积分（LVOT-VTI）

D.二尖瓣环收缩期峰值速度 (S')

E.左心室短轴缩短率 (LVFS)

Q47:8，由于左心膨胀导致的肺水肿/肺出血可能有如下哪些表现

A.PCWP升高

B.EtCO2变化

C.肺顺应性下降

D.肺部超声B线

E.痰液多、听诊湿罗音

Q48:9，关于ECPR，下列哪项不正确

A.通常超过60min未能ROSC，不应实施ECPR

B.因为通常动脉插管较细，可暂时不予置入肢体远端灌注管

C.为尽快偿还氧债，应予ECMO膜肺通纯氧

D.一旦ECMO建立，即可停止胸外按压

E.为减少对凝血系统的影响，通常维持温度36℃左右

Q49:10，VA ECMO撤机指征以下哪些说法是正确的

A.呼吸功能正常/恢复

B.较少剂量血管活性药物下MAP≥60mmHg

C.超声评价以左心功能为主，右心功能无需关注

D.ECMO流量减低至2/3基础流量或1.5L/min以下

E.泵控逆流撤机测试小儿多见，成人也可以用

:11-13为附加题全部答对得分，答错不得分。

Q50:11，VA ECMO前，心脏干预的目的是？

A．优化前负荷

B．优化心室-收缩耦连

C．增强心肌收缩

D．增加CO

Q51:12，外周型VA ECMO的病理生理变化包含

A．右心前负荷下降

B．左心前负荷下降

C．左心后负荷升高

D．左室舒张末期压力升高

E．左心室壁应力增加

Q52:13，VA ECMO后，心脏干预的目的是？

A．减少前负荷

B．减慢心率

C．减弱心肌收缩

D．降低后负荷

E．降低CO

F．减少心脏做功

:四、病例分析题（每题5分，共10分，全部答对得分）

Q53:1，一名18岁男性患者发生交通事故，并发肺挫伤、肋骨骨折和急性呼吸窘迫综合征。患者已在外院建立VV ECMO治疗并转至我院。自VV ECMO开始运行以来，ECMO流量一直维持在4-4.2L/min。目前流量下降至2.5L/min，调节ECMO转速无效，患者还出现了低氧血症、心动过速和低血压。你认为最可能的原因和最合适的处理措施是什么？

A、患者的静脉引流管移位。应将插管向外拔出2cm

B、患者可能有出血。应查血常规并准备输血

C、患者的肺的氧合功及顺应性恶化。应在左股静脉插入第二个引流管

D、患者发生肺水肿。应迅速利尿脱水，并进行机械通气支持

E、患者可能发生气胸，应予以胸腔闭式引流。

Q54:该患者在转运至无中心气源的CT室检查过程中，突然发生低氧血症、心动过缓和低血压。经检查发现是ECMO机器关机无法启动，怀疑可能内置电池耗竭所致。此时应采取的最佳措施是？

A、立刻夹闭ECMO管路，寻找并连接至交流电源启动机器

B、立刻将泵头移至手摇泵，并保证与之前的一致的转速

C、肌注肾上腺素0.1mg，避免心脏骤停

D、氧气瓶氧供气流增加1L/min

E、让他人呼叫灌注师准备备用泵

Q55:如果转运途中患者发生窦性心动过缓，但血压变化不大，且患者的血氧饱和度没有变化。以下哪一项是最可能的原因？

A、变温水箱关闭导致的低体温

B、气源连接管无意中与混合器背面断开连接

C、由于血管内有效循环血容量不足导致流量下降

D、氧合器中的血栓形成增加

Q56:2，女性患者，46岁，身高161cm，体重60kg，因大面积肺栓塞发生心脏骤停入抢救室，急查动脉血气显示PH 7.23， PaO2 58mmHg，PaCO2 52mmHg，Lac 4.6mmol/L，紧急经右侧股静脉左侧股动脉建立VA ECMO支持，静脉19Fr，动脉17Fr。ECMO初始流量3.1L/min，ABP 88/56 67mmHg，15分钟后在泵转速未变的情况下，流量下降至1.5L/min，ABP 71/38 48mmHg上下，且静脉管路明显抖动，。请问以下哪一项处理可能最有效？

A、提高泵速来增加血流

B、降低血压，降低泵后负荷

C、补充容量

D、将静脉引流管路向外拔3cm

Q57:上述处理有效，ECMO流量提升至3.5L/min，ABP提高至92/78 83mmHg，心脏超声提示，主动脉瓣平均每3个心动周期开瓣一次，请问应以下哪些措施来解决次问题

A、适当降低ECMO流量

B、适当降低血压

C、应用适量正性肌力药物

D、放置IABP

E、放置下腔静脉滤网

Q58:该患者由于上机较为紧急，未放置股动脉远端灌注管，循环稳定后超声探查股动脉血管约6mm，股静脉约10.8mm，病人左侧下肢可能会发生何种变化？

A、皮温降低

B、颜色发红、肿胀

C、局部花斑

D、毛细血管充盈时间缩短

E、小腿肌张力升高