注射黄体酮患者舒适度的调查表

尊敬的病友：您好！为了进一步加强疾病管理，不断提高医疗服务质量水平，请您回答以下几个问题，做一个舒适度的调查，感谢您的配合！

Q1:您的年龄段是？

<25岁

25-30岁

>30岁

Q2:您注射黄体酮多长时间了？

<3天

3-7天

1个月

>1个月

Q3:您每次注射的黄体酮计量是多少？

20mg

40mg

60mg

Q4:您在注射黄体酮期间感觉是否舒适？

舒适

不舒适

Q5:如有不舒适，是哪一方面让您感觉不舒适？

注射部位不舒适

感觉不舒适

环境不舒适

体位不舒适

其他

无

注射黄体酮患者舒适度的调查表

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