中医证候分级量化表

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Q1:姓名

填空1

Q2:类别？

A.基线

B.随访3个月

C.随访6个月

Q3:性别

男

女

Q4:年龄

填空1

Q5:联系电话

填空1

Q6:身高（cm）

填空1

Q7:体重（kg）

填空1

Q8:腰围（cm）

填空1

Q9:臀围（cm）

填空1

Q10:有无胁肋疼痛？

A.无

B.偶有

C.常有

D.持续

Q11:有无脘腹胀满？

A.无

B.偶有

C.常有

D.持续

Q12:有无倦怠乏力？

A.无

B.肢体稍倦，可坚持轻体力工作

C.肢体稍倦，可坚持轻体力工作

D.全身无力，终日不愿活动

Q13:有无食欲不振？

A.无

B.食量减少1/3以下

C.食量减少1/3以上

D.食量减少1/2以上

Q14:有无恶心呕吐？

A.无

B.偶有恶心

C.常有恶心，偶有呕吐

D.频繁恶心，有时呕吐

Q15:有无肢体困重？

A.无

B.有困重感，尚不影响活动

C.肢体沉重，活动费力

D.沉重如裹，活动困难

Q16:有无口苦？

A.无

B.晨起口苦

C.经常口苦

D.口苦持续不解

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