陇县疫情联防联控外地来（返）陇人员信息填报

请您配合我们的疫情防控工作，认真准确填写下列项目

Q1:姓名

填空1

Q2:性别

男

女

Q3:身份证号

填空1

Q4:手机号码

填空1

Q5:请选择来源省市区/县

省份

城市

区/县

Q6:请选择来（返）陇或中转目的地

省份

城市

区/县

详细地址

Q7:来（返）陇交通工具信息

填空1

Q8:同行人数

填空1

Q9:7天内是否到过国内中高风险地区

是

否

Q10:行程码颜色

绿色

黄色

红色

橙色

Q11:核酸检测情况

24小时内核酸报告

48小时内核酸报告

一周内核酸报告

未做核酸

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