家庭关系对孩子影响调查问卷
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本问卷分为两个部分,第一部分问卷为FES-CV量表,由孩子家长或直接监护人作答,作答完毕后进入第二部分,第二部分为中小学生心理健康测评量表,由孩子作答
:该问卷用于了解您对您的家庭的看法。请您确定以下问题是否符合你家里的实际情况,如果您认为某一问题符合您家庭的实际情况请答“是”,如不符合或基本上不符合,请答“否”。如果难以判断是否符合,您应该按多数家庭成员的表现或者经常出现的情况作答。如果仍无法确定,就按自己的估计回答。请务必回答每一个问题。有些问句带有“★”,表示此句有否定的含义,请注意正确理解句子内容。记住,该问卷所说的“家庭”是指与您共同食宿的小家庭。在回答问卷时不要推测别人对您的家庭的看法,请一定按实际情况回答。
Q1:请学生家长填写以下信息
Q2:您认为您的家庭氛围怎么样?
Q3:1我们家庭成员都总是互相给予最大的帮助和支持。
Q4:11在家里我们感到很无聊。
Q5:21家庭成员愿意花很大的精力做家里的事。
Q6:31在我们家里有一种和谐一致的气氛。
Q7:41★家里有事时很少有人自愿去做。
Q8:51家庭成员都总是衷心地互相支持。
Q9:61★我们家的集体精神很少。
Q10:71家庭成员彼此之间都一直合得来。
Q11:81家庭的每个成员都一直得到充分的关心。
Q12:2家庭成员总是把自己的感情藏在心里,不向其他家庭成员透露。
Q13:12在家里我们想说什么就可以说什么。
Q14:22在家中诉苦很容易使家人厌烦。
Q15:32家中每一个人都可以诉说自己的困难和烦恼。
Q16:42家庭成员经常公开地表达相互之间的感情。
Q17:52如果在家里说出对家事的不满,会有人觉得不舒服。
Q18:62我们家里可以公开地谈论家里的经济问题。
Q19:72 家庭成员之间讲话时都很注意避免伤害对方的感情。
Q20:82我们家经常自发地谈论家人很敏感的问题。
Q21:3家中经常吵架。
Q22:13★家庭成员彼此之间很少公开发怒。
Q23:23有时家庭成员发怒时摔东西。
Q24:33★家庭成员之间极少发脾气。
Q25:43家庭成员之间常互相责备和批评。
Q26:53家庭成员有时互相打架。
Q27:63家庭成员的意见产生分歧时,我们都一直回避它,以保持和气。
Q28:73家庭成员常彼此想胜过对方。
Q29:83家人有矛盾时,有时会大声争吵。
Q30:4★在家中我们很少自己单独活动。
Q31:14我们都非常鼓励家里人具有独立精神。
Q32:24家庭成员都独立思考问题。
Q33:34我们家的每个人的出入是完全自由的。
Q34:44★家庭成员做事时很少考虑家里其他人的意见。
Q35:54家庭成员都依赖家人的帮助去解决他们遇到的困难。
Q36:64家庭成员希望家里人独立解决问题。
Q37:74如果家庭成员经常独自活动,会伤家里其他人的感情。
Q38:84在我们家确实鼓励成员都自由活动。
Q39:请孩子填写以下信息
Q40:您认为您的家庭氛围怎么样?
Q41:(1) 你夜里睡觉时,是否总想着明天的功课?
Q42:(2) 老师在向全班提问时,你是否会觉得是在提问自己而感到不安?
Q43:(3) 你是否一听说“要考试”心理就紧张。
Q44:(4) 你考试成绩不好时,心理是否感到不快。
Q45:(5) 你学习成绩不好时,是否总是提心吊胆。
Q46:(6) 考试时,当你想不起来原先掌握的知识时,你是否会感到焦虑?
Q47:(7) 你考试后,在没有知道成绩之前,是否总是放心不下。
Q48:(8) 你是否一遇到考试,就担心会考坏。
Q49:(9) 你是否希望考试能顺利通过。
Q50:(10) 你在没有完成任务之前,是否总担心完不成任务?
Q51:(11) 你当着大家的面朗读课文时,是否总是怕读错?
Q52:(12) 你是否认为学校里得到的学习成绩总是不大可靠的?
Q53:(13) 你是否认为你比别人更担心学习?
Q54:(14) 你是否做过考试考坏了的梦?
Q55:(15) 你是否做过学习成绩不好时,受到爸爸妈妈或老师训斥的梦?
Q56:(16) 你是否常常觉得有同学在背后说你坏话?
Q57:(17) 你受到父母评判后,是否总是想不开,放在心上?
Q58:(18) 你在游戏或与别人的竞争中输给对方,是否就不想再干了?
Q59:(19) 人家在背后议论你,你是否感到讨厌?
Q60:(20) 你在大家面前或被老师提问时,是否会脸红?
Q61:(21) 你是否很担心叫你担任班干部?
Q62:(22) 你是否总是觉得好像有人在注意你?
Q63:(23) 在工作或学习时,如果有人注意你,你心里是否紧张?
Q64:(24) 你受到评判时,心里是否总是不愉快?
Q65:(25) 你受到老师评判时,心里是否总是不安?
Q66:(26) 同学们在笑时,你是否也不会笑?
Q67:(27) 你是否觉得到同学家里玩不如在自己家里玩?
Q68:(28) 你和大家在一起时,是否也觉得自己是孤单的一个人?
Q69:(29) 你是否觉得和同学一起玩,不如自己一个人玩?
Q70:(30) 同学们在交谈时,你是否不想加入?
Q71:(31) 你和大家在一起时,是否觉得自己是多余的人?
Q72:(32) 你是否讨厌参加运动会和文艺演出会?
Q73:(33) 你的朋友是否很少?
Q74:(34) 你是否不喜欢同别人谈话?
Q75:(35) 在人多的地方,你是否觉得很怕?
Q76:(36) 你在排球.篮球.足球.拔河.广播操等体育比赛输了时,是否一直认为自己不好?
Q77:(37) 你受到批评后,是否总是认为自己不好?
Q78:(38) 别人笑你的时候,你是否会认为是自己不用功的缘故?
Q79:(39) 你学习成绩不好时,是否总是认为是自己不用功的缘故?
Q80:(40) 你失败的时候,是否总是认为是自己的责任?
Q81:(41) 大家受到责备时,你是否认为主要是自己的过错?
Q82:(42) 你在乒乓球.羽毛球.篮球.足球.拔河.广播操等体育 比赛时,是否一出错就特别留神?
Q83:(43) 碰到为难的事情时,你是否认为自己难以应付?
Q84:(44) 你是否有时会后悔,那件事不做就好?
Q85:(45) 你和同学吵架以后,是否总是认为是自己的错?
Q86:(46) 你心里是否总想为班级做点好事?
Q87:(47) 你学习的时候,思想是否经常开小差?
Q88:(48) 你把东西借给别人时,是否担心别人会把东西弄坏?
Q89:(49) 碰到不顺利的事情时,你心里是否很烦躁?
Q90:(50) 你是否非常担心家里有人生病或死去?
Q91:(51) 你是否梦到过死去的人?
Q92:(52) 你对收音机和汽车的声音是否特别敏感?
Q93:(53) 你心里是否总觉得好像有什么事没有做好?
Q94:(54) 你是否担心会发生什么意外的事?
Q95:(55) 你在决定要做什么事时,是否总是犹豫不决?
Q96:(56) 你手上是否经常出汗?
Q97:(57) 你害羞时是否会脸红?
Q98:(58) 你是否经常头痛?
Q99:(59) 你被老师提问时,心里是否总是很紧张?
Q100:(60) 你没有参加运动,心脏是否经常噗通噗通地跳?
Q101:(61) 你是否很容易疲劳?
Q102:(62) 你是否很不愿吃药?
Q103:(63) 夜里你是否很难入梦?
Q104:(64) 你是否觉得身体好像有什么毛病?
Q105:(65) 你是否经常认为自己的身型和面孔比别人难看?
Q106:(66) 你是否经常觉得肠胃不好?
Q107:(67) 你是否经常咬指甲?
Q108:(68) 你是否舔手指头?
Q109:(69) 你是否经常感到呼吸困难?
Q110:(70) 你去厕所的次数是否比别人多?
Q111:(71) 你是否很害怕到高的地方去?
Q112:(72) 你是否害怕很多东西?
Q113:(73) 你是否经常做噩梦?
Q114:(74) 你胆子是否很小?
Q115:(75) 夜里,你是否很怕一个人在房间里睡觉?
Q116:(76)你乘车穿过隧道或高桥时,是否很怕?
Q117:(77)你是否喜欢夜里开着灯睡觉?
Q118:(78) 你听到打雷声是否非常害怕?
Q119:(79) 你是否非常害怕黑暗?
Q120:(80) 你是否经常感到后面有人跟着你?
Q121:(81)你是否经常生气?
Q122:(82) 你是否不想得到好的成绩?
Q123:(83) 你是否会突然想哭?
Q124:(84) 你以前是否说过谎话?
Q125:(85) 你有时是否觉得,还是死了好?
Q126:(86) 你是否一-次也没有失约过?
Q127:(87) 你是否经常想大声喊叫?
Q128:(88) 你是否不愿说出别人不让说的事?
Q129:(89) 你有时是否想过自己一个人到遥远的地方去?
Q130:(90) 你是否总是很有礼貌?
Q131:(91) 你被人说了坏话,是否想立即采取抱负行动?
Q132:(92) 老师或父母说的话,你是否都照办?
Q133:(93) 你心里不开心,是否会乱丢.乱砸东西?
Q134:(94) 你是否发过怒?
Q135:(95) 你想要的东西,是否就要一定那到手?
Q136:(96) 你不喜欢的课,老师提前下课,你是否感到特别高兴?
Q137:(97) 你是否经常想从高的地方跳下来?
Q138:(98) 你是否无论对谁都很亲?
Q139:(99) 你是否会经常急躁得坐立不安?
Q140:(100) 对不认识的人,你是否会都喜欢?
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