“跳动青春，绳舞飞扬”龙港区第二届跳绳比赛

Q1:姓名

Q2:性别

Q3:出生日期（年龄）

Q4:学校

Q5:班级

Q6:健康状况

Q7:是否有先天天性疾病、特殊疾病

Q8:家长姓名1（陪同家长）

Q9:家长联系电话1（陪同家长）

Q10:家长姓名2

Q11:家长联系电话2

Q12:报名组别

Q13:专业组常规比赛项目（最多可选两项）

Q14:专业组特殊比赛项目（二选一）

Q15:业余组常规比赛项目(最多可选两项)

Q16:业余组特殊比赛项目（二选一）

Q17:承诺书 参赛学生（姓名）及陪同家长（姓名）14天内未有出省行为、未曾到过中高风险地区，严格遵守疫情防控相关规定。参赛运动员签字：参赛运动员家长签字：（签名处请参赛学生及家长各自签名）

Q18:自愿参赛责任书我自愿报名参加龙港区“跳动青春 绳舞飞扬”第二届青少年跳绳比赛,并在监护人陪同下签署本责任书。对以下内容，我及监护人已认真全面了解且予以确认，并承担相应的法律责任:一、我愿意遵守本次比赛的所有规则规定;如果我及我的监护人在参赛过程中发现或注意到任何风险和潜在风险，本人将立刻终止参赛或报告组委会。二、我及我的监护人充分了解本次比赛期间潜在的危险，以及可能由此而导致的受伤或事故，我会竭尽所能，以对自己安全负责的态度参赛。三、我及我的监护人完全了解本人的身体状况，确认参赛运动员的健康状况良好;没有任何身体不适或疾病(包括先天性心脏病、风湿性心脏病、高血压、脑血管疾病、心肌炎、其他心脏病、冠心病、严重心律不齐、糖尿病、以及其它不适合跳绳运动的疾病等)，因此我郑重声明，可以正常参加本次比赛。四、我同意接受主办方在本次比赛期间提供的现场急救，但在医院救治过程中发生的相关费用由本人自行负担。五、我严格服从组织者的管理，严格执行疫情防控措施，加强个人防护，主动配合做好身体健康检测、信息登记、出示防疫健康码等工作。参赛运动员签字：参赛运动员监护人签字：（签名处请参赛学生及家长各自签名） 年 月 日